护理学生发现自己的临床培训，因为学校没有提供帮助 - 彭博社

插图：Manshen Lo 为彭博商业周刊绘制这是《护士现在会见您》的第四篇文章，记录了对护士执业者日益依赖如何危及美国患者。请在这里阅读第一部分一，在这里阅读第二部分二，在这里阅读第三部分三。

在美国，护士执业者学生面临同样的问题。与医学博士一样，他们需要完成临床轮转才能毕业。与医生不同，他们没有联邦资金来支持这种培训，他们的学校通常让他们自己寻找临床指导老师，在行业中被称为前导师。

风险很高。对于许多学生来说，这是他们作为护士执业者在进入职场之前唯一一次与真实患者合作的机会。如果他们无法获得小时数，他们的毕业将被延迟。因此，学生们在Facebook上乞求实习机会，给潜在的前导师送饼干——而当他们找到愿意的人时，通常还要自己支付费用。

对于公众来说，后果更为严重。甚至一些医院领导承认，质量控制如此之少，以至于患者无法确定他们的护士执业者是否经过适当培训来治疗他们。学生们在努力确保自己准备好承担分配给他们的职责时，几乎没有地方可以寻求帮助。

许多人转向了迪诺·索里亚诺。

迪诺·索里亚诺，Clinical Match Me的创始人，在他位于波多黎各的家庭办公室。摄影师：埃里卡·P·罗德里格斯为《彭博商业周刊》拍摄十年前，索里亚诺创办了一家公司，名为Clinical Match Me，以帮助修补这个破碎的系统。对于一个 固定的1995美元费用（由学生支付，提供融资选项），Clinical Match Me将完成他们的大学通常拒绝做的工作：寻找、审查和支付临床指导教师。该公司在所有50个州提供超过220,000名潜在指导教师的名单，并已为超过280个高级护理项目的学生提供了服务。它是NP配对业务中最大的参与者之一。

索里亚诺的经历让他更深入地了解护理学生面临的破碎教育基础设施。越来越多的NP承担了以前由医生填补的角色，但他们的课程并没有跟上这些日益增长的责任。索里亚诺和许多医疗行业的人一样，得出结论认为需要做更多的工作。例如，临床小时的要求“根本不足以正确培训他们并准备他们安全工作，”他说。

许多研究生护理学生必须独自安排临床培训

彭博社调查了25个最大的高级护理项目；从2014年到2023年，大多数硕士和博士学位是由依赖学生与指导教师匹配的学校授予的。

来源：彭博社调查，美国教育部

注意：学校根据2023年授予的学位数量进行排名

对于索里亚诺来说，这些问题是个人的。当他找不到指导老师时，他自己从 沃尔登大学（这所盈利的在线学校培养出最多的高级护士）的毕业被延迟了。

然而，作为一个问题解决者，他的形象有些尴尬。在2020年，他因一项阴谋罪认罪，涉及医疗保险欺诈，联邦检察官 指控他因开处方矫形设备而获得报酬，并伪造了测试和检查记录。在指控中，检察官明确表示索里亚诺并不知道整体欺诈计划，即使他从中获利。尽管如此，他还是认罪了，多个州 吊销 了他的护士执照。他随后将Clinical Match Me转让给一个新实体，由新所有者经营，他在其中担任顾问角色。（首席执行官表示索里亚诺“从未在当前公司担任主要职务，因此他的定罪应该无关紧要。”）

Clinical Match Me并不完美；一些客户抱怨他们的安置情况。但它的存在凸显了护士在美国医疗保健中日益增长的角色所带来的问题的严重性。它也为立法者、医院、认证机构和未能妥善监管全国最新护士培训的监管机构指明了潜在解决方案的方向。

从美国护士执业者协会（AANP）这一顶级游说组织的角度来看，这些提供者“具备提供安全、高质量、成本有效、以患者为中心的护理的能力在毕业时。”

许多学生不同意。来自萨克拉门托的护士执业者学生德布拉·安德森在遇到一位大学官员后，对自己的学习感到担忧，该官员“字面上告诉我不要担心我的临床培训质量，我会在毕业后学到我需要知道的一切。”感到沮丧和失望的安德森报名参加了NPHub LLC，一个帮助8000名学生找到临床轮转的 竞争对手。

AANP的影响力随着每年增加数千名会员而增长，但在学校未能为学生提供成功所需资源时，它并未公开对学校提出指责。学生甚至包括一家提供护士执业者学位的营利性公司的投资者已向美国教育部表示，他们对临床实习相关规则缺乏执行感到担忧。尽管如此，教育部去年仍向大多数这些学校的认证机构——大学护理教育委员会（CCNE）发出了 良好的健康证明。

教育部的一位发言人表示，联邦法律禁止该部门为认证机构设定标准，并且其对认证机构的监督仅限于确定它们是否符合自己设定的标准。

学生和教育工作者表示，即使在这些限制下，该部门现在也有理由采取行动。根据CCNE的规定，学校“有责任确保足够的物理资源和临床场所”。但广泛未能将学生与指导教师配对表明，认证机构拒绝有意义地执行该标准，他们说。

而现在，该组织的前认证主任也提出了担忧——这是CCNE内部人士首次承认学生长期以来的投诉。Lori Schroeder说：“对于消费者来说，知道提供您护理的专业人员是否有资格这样做是困难的。”她在2012年至2019年期间担任该职位。“从认证项目毕业并不足以保证。”

与此同时，最大的护理师教育团体正在恳求认证机构采取更严格的规则。在3月份的教育部听证会上，Mary Beth Bigley，全国护士执业者学院组织的首席执行官，呼吁政府审查CCNE设定的标准。

在2022年，Bigley的组织在其他18个团体的帮助下，更新了护士执业者教育的标准化项目。自那时起，Bigley作证称，认证机构“仅自选了这些行业标准中的少数几个”，因此违反了联邦规定，要求这种监督必须“足够严格。”教育部继续未能采取行动将导致低标准项目，这“可能影响患者安全并恶化患者结果，”Bigley说。

在今年早些时候的一篇 《商业周刊》 报道中 揭示了一些由营利性公司运营的最大在线项目存在系统性问题，比格利的组织再次发布新闻稿，严厉批评认证机构未能采纳其推荐的标准。这些措施，该组织表示，将“保护该职业免受与其诚信不符的外部利益的影响。”（比格利在一封电子邮件中拒绝说明她所指的利益。）

CCNE的副执行董事本杰明·穆雷表示，许多团体在标准修订过程中提交了意见，这些团体“可能不同意最终结果。”最终采纳的规则是“CCNE董事会判断的结果，受到公众意见总体情况的影响。”关于施罗德的担忧，穆雷表示，自她离开该组织以来，机构的政策已经改变，并且它有“适当且公开可用的程序和标准。”

当被问及其对NP、学生、医疗行业官员和教育工作者所敦促的培训可能变化的立场时，AANP反而辩护其当前确保NP培训质量的努力。“我们坚决拒绝你们的前提，即我们的组织没有支持学生获得高质量教育所需的资源，”该组织的主席斯蒂芬·费拉拉表示，并指出其公开的 声明 支持“扎实的学术和临床准备。”他表示，AANP“一直强调护士执业教育中严格标准的重要性。”

公司“通过削减其他重要角色来减少开支和提高收入，从而剥削护士执业者”

护士执业者目前的困境与一个世纪前的情况相似，当时医生们面对的是一个充斥着江湖医术学校和杂乱标准的环境，并决定创建一个标准化教育，该教育基于约翰霍普金斯大学的医学院。许多护士执业者和其他医疗提供者表示，标准化课程也将有助于护士执业者。面对面的课程要求、更严格的认证、对临床实习的更好审查以及更正式、强有力的住院医师培训也将有所帮助。

如果没有更好的资金，这些都不太可能发生。而且，来自联邦政府的资金一直很难获得。例如，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）为医生的住院医师培训提供资金，但不为护士执业者的培训提供资金。从2012年开始，CMS进行了一项护士执业者培训资金的试点，后来该机构认为这是成功的。然而，自从最初的1.76亿美元被花费后，这项试点并没有被重复。

随着下个月新政府在华盛顿上任，目前尚不清楚是否会有更多资金或解决方案的动力。但两党立法者都同意，应该采取更多措施来保护消费者。

马萨诸塞州的民主党参议员埃德·马基在一份电子邮件声明中表示，虽然护士执业者在医疗系统中发挥着重要作用，但营利性公司“通过削减其他重要角色来减少开支和提高收入，从而剥削护士执业者。”

代表玛丽安内特·米勒-米克斯，来自爱荷华州的共和党人，在下议院健康小组委员会中表示，她担心部署护士执业者（NP）以满足医疗需求“往往会导致患者结果更糟。”作为一名医生，米勒-米克斯表示她支持护士执业者，但“在各州进一步增加他们的责任之前，必须施加严格的教育修改和认证。”

在缺乏法律或监管变更的情况下，一些教育工作者正在采取措施自行改善护士执业者的教育。阿莉森·尼尔，田纳西大学诺克斯维尔分校研究生护理项目的助理院长，表示她的学校逐步淘汰了护理硕士学位，因为这并没有为学生准备他们将面临的工作强度。田纳西大学诺克斯维尔分校现在只提供护理实践博士学位，或称DNP。

尼尔表示，许多护理人员“认识到由于患者病情更重且医疗保健更复杂，”博士学位是必要的。田纳西大学诺克斯维尔分校的DNP学位为期三年，而不是两年，并且需要比两家最大的在线硕士项目提供者，沃尔登大学和钱伯兰大学多出200个临床小时（总共840小时）。这两所大学均由营利性公司Adtalem Global Education Inc.拥有。Adtalem的一位发言人拒绝对此报道发表评论。

取消硕士项目并不是一个轻松的决定；这意味着放弃数百名支付学费的学生。但尼尔表示，“这就是我们认为提供患者真正需要的护理所需的。”

志同道合的教育工作者认为，攻读博士学位的举措应该是普遍的。如果由比格利的团队决定，那将会是。但如果没有认证机构的支持，她组织的标准大多只是不可强制执行的建议。而且这些建议被最大的在线学校忽视了，其中许多学校由营利性公司运营，如果遵循提议的规则，可能会损失一大笔财富。

最大的研究生护理项目在线授课

沃尔登大学和钱伯兰大学——由Adtalem拥有的在线学校——主导着美国的高级护理教育；以下是25所最大学校授予的硕士和博士学位

来源：美国教育部，彭博社调查和报告

注意：学校根据2023年授予的学位数量进行排名

在没有标准化要求的情况下，当前系统激励学校竞相降低标准。因为许多护士执业生已经是注册护士，必须平衡工作和培训的需求，最大的高级项目通过承诺提供最顺畅的学习体验而非最严格的教育经历来竞争招生。越来越多的情况下，这意味着可以自主安排的课程，没有要求到校上课，也没有保证学生会在电子邮件和消息之外与教授互动。

然而，当他们进行临床轮转时，往往会面临一个残酷的现实：寻找实习岗位的工作是他们自己的责任。

“培训没有跟上工作的范围”

安德森，这位萨克拉门托的学生，表示她意识到她的学校宁愿“接受一个愿意签署学生文件的糟糕导师，也不愿冒险失去导师并暴露真正的问题，一个糟糕的培训模式。” 转向NPHub意味着要为导师付费，但她认为这是为了她所接受的严格培训而值得的，更不用说她之前花在自己寻找导师上的时间。她此后成为了该公司的无偿宣传者。

除了与学生合作帮助他们找到导师外，NPHub的创始人克里希·乔普拉也开始与学校合作，代表这些机构为一些学生安排实习。“如果护士执业者真的是医疗保健的未来，那么大学需要专业化他们的临床经验，”乔普拉说。“这个领域只需要一个能够执行应当实践的认证机构。这不是火箭科学，伙计。”

另一个改进将是大幅增加护士执业者的住院医师培训，但这些培训数量不多，吸引力有限。像医生住院医师一样，护士执业者的住院医师获得的报酬仅为他们在开放市场上收入的一小部分，使得非必需的住院医师培训很难推销。目前，它们主要吸引那些希望在高水平实践的专业人才。

如果雇主开始看到住院医师培训的价值，这种情况可能会改变。最近，索里亚诺一直在向医疗领导者推销一个2400小时的护士执业者住院医师培训项目，可以在他们自己的设施中实施。面对医院人员配置的重大变化，管理层正在倾听。

“多年来，越来越多的人进入这些专业，而培训并没有跟上工作的范围，”索里亚诺说。“与其根据简历、祈祷和面试来雇佣某人——冒着六位数薪水的风险——你现在可以从你的住院医生项目中挑选医疗提供者。”

临床匹配我能得到什么？索里亚诺计算出该公司每位住院医生可能获得数万美元的收入，他估计每年大约有35,000名新的护士执业者毕业。

“我不知道你是否在脑海中算过这个数学，”他说。“那是很多零。很多零。”

——与 诺亚·布哈亚尔*、* 波莉·莫森兹 和 罗莎·劳拉·赫罗尼莫

方法论

为了研究美国激增的护士执业者的培训， 《彭博商业周刊》 从教育部的综合高等教育数据系统（IPEDS）收集了2014年至2023年间研究生学位完成的数据，这是最后一年可用的数字。这些学位是申请高级执业注册护士执照的先决条件，尽管并非所有毕业生都会这样做。分析集中在20种护理教学项目类型上，包括家庭护理和成人健康护理，以捕捉可能导致某人担任护士执业者、护士麻醉师或护士助产士的课程范围。审查省略了护理管理、护理教育和法医学护理的硕士和博士学位，因为这些学位与人们成为护士执业者的相关性较小。未分类的研究生护理学位也被排除在外。《商业周刊》 然后根据2023年授予的相关学位数量，对顶尖学校进行了调查，以确定它们主要是如何提供教学（在线或面对面）以及是否将学生与指导老师匹配。对于未回应调查的学校，《商业周刊》 使用公开可用的信息来确定它们主要是在线还是面对面提供课程。