保险不再覆盖奥泽匹克给患者带来高昂费用 - 彭博社

插图：阿德·苏一种常见的感觉压倒了那些突然被迫停止减肥药物的人：恐惧。他们害怕强烈的食欲回归。他们害怕“食物噪音”的嗡嗡声越来越大。他们害怕血糖水平的激增以及曾经消失的身体疾病的复发。

“我很害怕，”丹妮尔·科恩说，她是越来越多的美国人之一，她的保险停止覆盖她的礼来公司Mounjaro注射。“我不想回到以前的状态。”

像礼来的Mounjaro和Zepbound以及诺和诺德公司的Ozempic和Wegovy这样的快速减肥注射，旨在无限期使用。然而，由于美国的标价超过每月1000美元以及它们的极端受欢迎，保险公司决定许多人不需要这些药物，或者完全取消对这些药物的覆盖。

患者面临艰难的选择。有些人正在分配他们的剂量。其他人则转向由复合药房制造的仿制版本，这些药物仍然要花费数百美元。许多人完全停止使用药物。在最近的一项调查中，1000名美国成年人中超过三分之一因自付费用而停止使用GLP-1类药物，这类药物包括像Ozempic和Zepbound这样的糖尿病和减肥注射。

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这种缺乏获取渠道正在抑制这些药物的 改变世界的影响。人们没有从那些承诺显著降低肥胖率的神奇药物中受益，反而大批人们基本上又回到了反复无常的减肥世界——几乎没有持久的好处，反而增加了健康风险。

患者们表示，在某种程度上，停止治疗比从未使用这些药物更糟。因为一旦体重被消除，体重的回升会带来更多的身体和情感痛苦。

“这感觉非常非常令人沮丧，”来自坦帕的飞机驾驶员迈克尔·德斯蒙德说。

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人们正在努力保住他们的减肥注射

人们正在努力保住他们的减肥注射

我们与七位了解使用和停止使用像Ozempic这样的注射的人进行了交谈，他们用自己的话讲述了自己的故事。为了简洁和清晰，他们的故事已被编辑。

维拉·迪登科插图：阿德·苏### 维拉·迪登科，43岁

**地点：克利夫兰拍摄药物：奥泽匹克，蒙贾罗健康状况：前糖尿病减重：**30磅

安泰蓝十字蓝盾表示迪登科不符合治疗资格，因为他们的血糖水平不在糖尿病范围内。安泰没有提供评论。

这是一生的斗争。我可能做过10次WeightWatchers；我做过一次珍妮·克雷格。我在13岁时第一次突破200磅。在29岁时第一次突破300磅。

奥泽匹克帮助我放松。第一次我真的能够在吃完一顿饭后感到饱。这太神奇了。

大约一年半后，药物不再有效，所以我的营养师开了蒙贾罗。我开始收到来自我的医疗保险优势计划安泰蓝十字蓝盾的备忘录。他们希望我在家进行血液样本采集。在2023年12月，我收到安泰的信，称我只是前糖尿病而不是完全糖尿病，所以他们将停止覆盖。

从那时起一直很艰难。我所努力的一切都完全消失了，我的身体表现得像是饥饿。我对食物的摄入没有控制，感觉就像：为什么我仍然觉得饿？这让我感觉不如人类。我没有意志力。我觉得自己完全失败。我感到彻底被击败。

瑞秋·阿尔滕堡插图：阿德·苏### 瑞秋·阿尔滕堡，32岁

**地点：密歇根州门罗拍摄药物：Wegovy, Zepbound健康状况：**干燥综合症（免疫疾病）**减重：**80磅

密歇根蓝十字蓝盾要求提供六个月的饮食记录和锻炼日记以继续覆盖，但由于她的身体质量指数（身高和体重的衡量标准）不够高，保险公司不予以事先授权。保险公司表示，将停止覆盖 Wegovy、Zepbound和诺和诺德的Saxenda，针对大型团体成员在年初经过考虑，包括疗效和成本等因素。

我丈夫的公司被另一家公司收购，该公司一开始就覆盖Wegovy。但我最终达到了平台期，所以我开始使用Zepbound。使用Zepbound时，我需要获得事先授权。

起初并不难。但九月份到了，一切问题就出现了。

他们让我们经历所有这些麻烦。蓝十字蓝盾要求提供六个月的积极生活方式改变记录，如饮食日记和锻炼日志，尽管我已经服用该药物近两年。实际上这是什么样子也不清楚。我需要发送200多个截图来证明吗？

我有干燥综合症，这是一种自身免疫疾病，所以当我超重时我真的很痛苦。我会有持续的偏头痛，所以我会去看专科医生。我有心脏问题，所以我会去看心脏医生。我说的是成千上万的美元。我的专科医生预约已经完全减少。我不再头痛了。我没有关节疼痛。我没有经历心跳过快的情况。

我不得不放弃Zepbound。我们有六个孩子。我们没有空间来支付每月650美元。我开始间隔注射。我感到极度饥饿的声音回来了。我的大脑在说，‘吃，吃。’我会发现自己做一些以前常做的事情。我会收拾晚餐，然后继续吃。我无法停止自己，即使我已经非常饱，肚子也很不舒服。

香奈儿·罗宾逊插图：阿德·苏### 香奈儿·罗宾逊，29岁

地点： 亚特兰大大都会区注射药物： Mounjaro，复合型tirzepatide健康状况： 高胆固醇，前糖尿病，多囊卵巢综合症减重： 85磅

尽管进行了上诉，UnitedHealth仍不覆盖品牌药物，因此她自费购买了更便宜的复合版本。保险公司拒绝在未提供健康信息释放表的情况下发表评论。

我在和我的同事谈论我想减肥的事情，她问我是否听说过Ozempic——这种所有名人都在使用的药物。我知道我需要一些东西来整理我的生活。我尝试过节食，尝试过锻炼。我调查了一下，第二天就去看了医生。

当时，Ozempic短缺，所以他们只有Mounjaro。保险公司说因为我不是完全的糖尿病患者，他们不会覆盖。所以，我进行了上诉。我的医生提供了文件。我使用ChatGPT写了一封信，以便它可以非常专业。他们拒绝了上诉。下一步是进行同行评审。

在那时，我感到非常恼火和沮丧。他们非常明确地表示不会覆盖这笔费用。我决定还是自掏腰包，而不是要等几个月，等他们可能不会批准的事情。

有一天我去Kroger拿我的药，价格是1100美元。我告诉他们可以把药放在冰箱里。我立刻回到家，找到了另一家公司合作，从那时起我一直在使用复合型tirzepatide。现在我支付的价格是549美元。

迈克尔·德斯蒙德插图：阿德·苏### 迈克尔·德斯蒙德，27岁

**地点：佛罗里达州坦帕注射过：Ozempic, Wegovy, Victoza健康状况：胰岛素抵抗减重：**50磅

在被踢出母亲的保险后，转用了Victoza，这是一种较旧且效果较差的药物，也是由诺和诺德生产的。他找不到其他计划来覆盖Wegovy。

我在25岁时开始使用Ozempic，当时在我妈妈的保险计划下。然后我转用了Wegovy，这也是保险覆盖的。当我26岁时，我失去了保险，无法找到覆盖它的保险。

Victoza是有保险覆盖的，或者医院能够以非常便宜的价格获得，比如5美元或10美元。所以这是一个选择。

在使用Victoza大约六个月后，我发现它没有效果。我发现自己在想：我真希望我从未使用过Ozempic。现在我知道了在我的身体里感到舒适和保持健康体重的感觉，而我看到它正在慢慢消失。这让我感到非常沮丧。

但我能负担得起，所以我不得不忍受它，直到我得到这个新的保险计划。我原以为它不会覆盖Ozempic，但我去了药店，他们说：“哦，你有保险。”我想，好吧，我不会在主所放的句号上加上问号。

仍然有那种挥之不去的担忧，突然之间他们就会无缘无故停止覆盖。我希望有更简单的方法。我希望这就像一个“全民医疗保险”的情况，我可以以合理的价格获得我需要的药物，而不必每年担心失去我的保险。

劳拉·斯图托插图：阿德·苏### 劳拉·斯图托，51岁

**地点：田纳西州科尔纳斯维尔使用的药物：Mounjaro减重：**90磅

路易斯安那州蓝十字蓝盾取消了对没有糖尿病患者的药物覆盖。她现在依赖于她收集的储备。她的保险公司没有提供评论。

我们的保险停止覆盖了。他们说这不适合你，因为你没有2型糖尿病。我们进行了上诉并进行了外部审查，但我们只收到了相同的拒绝信。

我预见到了这一点，所以我们进行了储备。我们有25美元的优惠券。有时我们会在拿到药时获得三个月的药量。所以我丈夫做了这个，我也做了这个——我想做了两次——所以我们各自多了大约八个月的药。

当我们的库存用完时，每个月可能要花300美元、400美元，甚至500美元。我认为一个普通人——普通的美国人，中产阶级——是无法承担这么多的。除非你陷入信用卡债务。这种感觉非常绝望。我不想走那条路，但我也不想再次变得肥胖。

现在，我的想法是，我可能需要开始找工作。当我找工作时，我会问：你能告诉我你们的福利套餐吗？这可能是我唯一的希望。我已经多年没有工作，因为我一直在照顾家庭。我们离有体面工作的城镇有一个小时的路程。

我不会放弃。我们会找到办法。这些药物在我脑海中挥之不去。生活中的小事，比如我们去迪士尼乐园时我不能坐过山车。这是毁灭性的。当你在一个不同的身体里时，我们无法舒适地生活。

梅根·芬诺伊插图：阿德·苏### 梅根·芬诺伊，36岁

地点： 纽约，岭拍摄： Zepbound健康状况： 多囊卵巢综合症，类风湿性关节炎，霍奇金淋巴瘤（缓解中）减重： 80磅

蓝十字蓝盾表示，她必须尝试其他药物，才能考虑支付Zepbound更大部分的费用，这使她的自付费用超过600美元。保险公司拒绝在没有患者健康信息发布表的情况下发表评论。

你无法与任何实际做出决定的人交谈。第一次拒绝给出了他们希望我首先尝试的药物清单。第二次拒绝没有提供任何信息。我确实向他们发送了一些东西，说明我尝试了其他治疗。我写了一份非常详细的解释，说明我应该符合资格。

我一直超重。快进到我30出头的时候。我遇到了最了不起的男人。我们开始一起努力减肥。然后Covid来了——封锁。我们能做什么呢，除了吃东西和看电视？所以，体重又增加了。

我去看了我的内分泌科医生，他给我开了Ozempic，但我无法耐受。我的反应非常剧烈。大约在我们结婚一年后，我被诊断为4b期霍奇金淋巴瘤。在疲惫和疼痛之间，我真的做不了太多，这真是糟糕的一年。我体重达到了265磅。我终于说，够了就是够了。

我的医生给我开了Zepbound。这是我做过的最好的医疗决定。副作用是可以忍受的。体重正在迅速下降。

但每月支付600美元让我每周需要加班30小时。我一直处于疲惫状态，这对我的心理和身体健康产生了很大影响。没有人应该每周工作70小时才能负担得起生活。

丹妮尔·科恩插图：阿德·苏### 丹妮尔·科恩，35岁

**地点：艾尔卡德，爱荷华州注射药物：Mounjaro，复合提尔泽帕肽健康状况：胰岛素抵抗，多囊卵巢综合症减重：**132磅

Wellmark蓝十字和蓝盾通过爱荷华选择 停止覆盖GLP-1药物用于减肥，只会为2型糖尿病患者覆盖Mounjaro。Wellmark BCBS表示，它为糖尿病和其他研究证明有改善效果的医疗条件覆盖GLP-1，而减肥的覆盖是一个新兴的研究领域。

无论我做什么，我总是必须比其他人多努力一点。我是一个活跃的人，即使在我体重最高的时候。我骑马并展示牛马。我尝试过WeightWatchers、间歇性禁食和生酮饮食。我只是达到了一个相当痛苦的境地。

这对我的生活产生了巨大的变化。日常事务，我没有意识到它们有多困难。我以前做我喜欢的事情，但现在我真的可以做到并享受它。我以前只是为了爬上我的马而挣扎。现在我可以轻松地跳上去。我的关节不再疼痛。

在2023年11月，我收到了来自我的保险公司的信，说明你必须是2型糖尿病患者才能获得覆盖。就在那个时候，Zepbound获得了减肥的批准。我很兴奋，因为我的保险公司覆盖减肥药物。然后在12月，我被告知在接下来的一年里，他们将不再覆盖减肥药物。

我差点就要惊慌发作了。这种药物没有保险的情况下大约是每月1200美元。这对我来说是一整个月的工资。我尝试过自己解决，但从未成功。然后我有了这种药物，让我能够做其他人所做的事情，我真的看到了体重秤的变化。

我的计划是使用我的灵活储蓄账户，直接自掏腰包支付，希望通过维护我可以将注射间隔开。我很害怕。我不想回到我曾经的状态。