处方药价格：改革可能会创造更多漏洞 - 彭博社

你支付多少钱？

摄影师：乔治·弗雷/盖蒂图片社

本周国会将恢复会议，有一长串未完成的议程。在医疗议程中，最重要的是旨在降低处方药价格并使价格更透明的立法。尽管这些提案得到了罕见的两党支持，但议员们应该谨慎行事。一些出于善意的措施可能会适得其反或证明无效。

美国的处方药价格已经 稳步上涨了几十年。大约三分之一的成年人表示，他们由于成本原因没有按照处方用药。患者对看似武断的价格也感到沮丧。例如，为什么同样的哮喘喷雾剂在俄亥俄州的一家药店售价为$11.99，而在另一家药店却是$1,136呢？

多年来，国会一直将大部分责任归咎于制药商 — 毕竟他们制定价格。然而，越来越多的人开始 指责处方药供应链中心的中间商：药房福利经理。

PBM在1960年代开始为保险公司处理索赔。如今，它们帮助客户（即保险公司和大型雇主）与药品制造商谈判折扣，这被称为回扣。PBM还编制药品清单，称为配方表，提供健康福利的提供者同意覆盖这些药品；建立患者可以访问的药房网络；并经营自己的邮购药房。

尽管PBM应该帮助降低成本，但它们的一些做法可能产生相反的效果。PBM经常留下他们谈判的一部分回扣，这可能激励他们倾向于在他们的配方表中选择更昂贵的药品。（例如，一种价值100万美元的药品将比一种价值100美元的药品获得更高的费用。）制造商已经知道给出相同的药品截然不同的价格，因为他们知道PBM会偏向更高的选项。

一种药品，五种价格

在同一天，同一个药房被同一个PBM支付了一种常见抗抑郁药的五种不同价格

来源：3 Axis Advisors

注：数据显示30毫克度洛西汀胶囊的定价。

其他做法似乎减少了竞争。PBM限制对理论上提供最低价格的药房的网络访问。这样一来，他们经常引导患者去他们拥有或附属的药房，使人们难以确定患者最终是否在柜台上支付更少。尽管客户有权对他们的PBM进行审计，但长期以来，该行业一直因其隐晦和不透明而受到批评。

集中度

控制市场近80%的三家PBM公司拥有或与药店和保险公司有关

来源：药品渠道研究所

因此，国会有充分理由审查PBM公司的商业行为。然而，目前尚不清楚消除某些策略是否会降低患者的费用，还是只会创造新的漏洞。

考虑一个“取消关联”折扣与药品标价的提案。如果客户向PBM公司支付固定费用，而不是按照他们谈判的折扣比例支付，那么涨价的动机就会消失，人们认为。然而，几乎没有证据表明药品制造商随后会降低他们的标价。事实上，他们很可能会保持这些价格稳定 —— 逃避法定的通货膨胀速度以上涨价格的处罚 —— 并获得更丰厚的利润。（值得注意的是，PBM行业已经证明擅长应对这类法规，选择将支付转移到新的中间商和业务线。）或者考虑所谓的价差定价的禁令，这将阻止PBM公司向健康计划赞助商收取比他们向药店报销的药品更多的费用。考虑到三家最大的PBM公司拥有零售或邮购药店，任何这样的限制很可能只会转移利润，而并不明显地使患者受益。

最有力的案例是要求更多透明度，这是去年12月通过的一项医疗保健法案的重点。计划发起人抱怨说，他们经常被PBMs拒绝了更多数据的请求，这让确定他们是否得到了划算的交易变得困难。但是繁琐的新公开报告要求可能并不会有太大帮助。相反，目标应该是揭露利益冲突或反竞争行为，最好是在联邦贸易委员会目前正在进行的审查的基础上，确保PBMs的商业利益与其客户的利益更好地一致。

可以理解立法者希望降低药品价格。鉴于市场的复杂性，他们应该花时间来做好准备，以免出现更大的问题。

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