处方药价格太高辛格纳的快捷脚本会有所帮助吗？- 彭博社

值得吗？

摄影师：安娜·蒙尼梅克/盖蒂图片社本周 带来了消息，医疗保险公司西格玛集团的子公司Express Scripts将为其客户（雇主和医疗计划）提供一种新的支付处方药的方式：药品基价的15%加上一些行政费用。

这种策略听起来可能很熟悉。这与马克·库班成本加药公司开创的方法非常相似，该公司试图通过以比与制造商协商的价格高出15%的价格向消费者和一些医疗计划提供药品，以消除药品供应链中间商（如Express Scripts）。

但这种新的支付模式不一定会结束医疗保健行业臭名昭著的不透明定价。对客户来说，这甚至可能是个坏交易。

虽然人们可能会认为西格玛感受到了成本加药公司崛起的压力而做出了改变，但更有可能的情况是，它正在寻求掩护，以应对对药品福利管理公司（PBM）的实践日益增加的国会审查。这些中介机构在保险公司和制造商之间的不透明度，以及他们支付给谁以及支付多少的不透明度，使得它们成为美国围绕药品价格过高的更大对话中最新的（尽管远非唯一的）恶棍。

而这些公司轮到他们坐在热座似乎是公平的。PBM最初旨在通过代表最有利的制造商谈判，帮助保险公司（以及间接地患者）以最优惠的价格获得药品。但他们越来越多地被指责可能通过与药品供应链中的各方进行秘密交易而增加高昂的药品成本。Cost Plus Drugs的提供旨在通过在其网站上公开宣传的更直接的价格，打破这一体系。

因此，当Cigna推出一种旨在为保险公司提供“最大简单性”、作为提供“更大透明度和可预测性”的更广泛努力的价格选择时，这值得我们关注。这也值得问一下，这是真诚的努力还是一场宣传噱头。

毕竟，另一种选择是Cigna简单地将Cost Plus Drugs作为其计划的一个选项，这是加利福尼亚州蓝盾最近采取的举措。“我们很高兴与Cigna合作，” Cuban在一封电子邮件中说。“他们可以迅速、轻松地将我们加入他们的网络，他们的计划可以有一个实际的成本加选项。”

任何成本加选项的魔鬼都在细节中，而Cigna尚未分享这些细节。该公司承诺的“简单”价格将是药品基准价格的15%加价，再加上药房的固定费用，药房也分享加价的收益。但我联系的每位健康政策研究人员都问我一个问题：他们告诉你他们用什么作为基准价格了吗？

Cigna的新闻稿称，基准价格将根据“几个已建立的第三方行业基准中的最低价格”确定，列举了一些可能的来源。但正如专家指出的那样，这可能会留下很多解释的空间。（我向Cigna和Express Scripts询问了他们将如何确定价格的更多细节，但没有收到回复。）

还有一个需要澄清的问题：Cigna表示将为所有类型的药物提供这个计划，但保险公司是否必须选择参与该计划购买的所有药物？还是可以挑选使用这种简单价格结构的药物类型？答案可能决定是获得良好交易还是潜在糟糕交易。

考虑到马克·库班的计划（至少目前是如此）主要侧重于仿制药市场，扭曲和操纵导致老药物的价格有时变得极高，而本应该非常便宜。这导致了药店和PBM在仿制药上有更高的利润率，这就是为什么斯泰西·杜塞茨纳（Stacie Dusetzina）在范德堡大学研究药物政策和价格的公司可以成功的原因，“他们减少了很多噪音。”

这种模式的价值在品牌药物上很容易崩溃。问题是这15%的加价是加在批发收购成本上，通常被称为药物的“标价”，还是加在其他尚不清楚的数字上。PBM表示他们通过一系列折扣和回扣从标价上谈判获得了大幅的节省。但目前不清楚他们有多少节省是自己留下的，有多少回到了健康计划和雇主手中。药物越贵，PBM就赚得越多。杜塞茨纳说，放弃回扣可能会使保险公司和他们的客户处于更糟糕的位置。

服用一种标价为1000美元的药物。实际上，没有保险公司会支付这个价格 —— 在折扣和优惠之后，他们可能支付了400美元。如果按照成本加15%的模式，标价将会是1150美元；但如果基准价格是400美元，最终价格将是460美元。

该公司尚未公开其数学计算，但Express Scripts的总裁亚当·考茨纳告诉彭博社的约翰·托齐，简单的定价选项可能会为一些雇主和健康计划带来节省，但现有的选择可能对其他人更有利。

鉴于整个行业努力使价格模糊不清，很难不带点愤世嫉俗的情绪来理解这种看法。在理想的世界里，各方公开各自定价的方式将会降低整体成本。至少其中一部分节省应该传递给患者。

如果Cigna确实为保险公司和健康计划制定了更好的选择，它将不得不赢得我们的信任。这可能从提供更多关于其运作方式的细节开始。

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