智利的私人医疗保健系统濒临崩溃，考验博里克 - 彭博社

加布里埃尔·博里克

摄影师：哈维尔·托雷斯/法新社/盖蒂图片社

刚刚在国会遭受惨败后，智利总统加布里埃尔·博里克现在面临着巨大压力，要解决该国下一个政治危机，即一家私人医疗保健系统濒临崩溃。

被称为Isapres的保险公司越来越拖欠医疗服务提供者的付款，并警告即将破产，因为他们面临法院命令，要求他们赔偿客户多年的过高收费，他们表示这将抹去过去33年来整个行业的净收入。医生们警告说，数百万智利人的护理很快可能会受到干扰。

这意味着左翼人士博里克，他承诺要解决不平等问题并加强公共服务，现在发现自己处于一个尴尬的位置，必须支持一个为富人提供服务的私人医疗保健系统。

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本周政府官员提出了一个延长过高收费偿还计划和逐步采用更严格的费率制定规则的方案。但他们需要立法者批准该计划，而在国会于3月8日拒绝了一项关键税收法案后，这一计划看起来越来越不确定，这对博里克政府来说是一个尴尬的打击。

Ximena Aguilera，智利卫生部长，于2023年3月7日星期二在智利瓦尔帕莱索国会大厦发表讲话。摄影师：Cristobal Olivares/Bloomberg“现在没有错误的余地了，”智利最重要的医疗专业协会Colegio Medico主席帕特里西奥·梅萨说。“重要的是紧迫感。我们必须尽快解决这个问题。”

支持私营公司对于博里克来说是一个困难的让步，这是他执政的第一年，受到了 高度不满 评级和政策提案进展缓慢的影响。他的政府不希望被视为是一个根植于奥古斯托·皮诺切特独裁统治时期、与美国联合健康集团和英国联合保健协会等全球公司有联系的营利性体系的拯救者。然而，将310万用户（相当于人口的16%）转移到公共医疗保健系统将使已经不堪重负的系统瘫痪。

国家医疗保健

加强医疗保健是全球各国政府面临的挑战，他们正在应对新冠疫情后的后果和人口老龄化问题。今年2月，加拿大总理贾斯汀·特鲁多 承诺 462亿加元（334亿美元）用于支持陷入困境的加拿大医疗系统。英国国家医疗服务体系面临 危机，缺乏资金、人员和床位。

哥伦比亚也是一个爆点，哥伦比亚总统古斯塔沃·佩特罗上个月向国会提交了立法，旨在限制私人保险公司，使政府成为每年150亿美元医疗系统的主要管理者。两周后，一名反对该提案的关键助手离开了政府。

智利的空荡荡的街道和圣地亚哥的天际线。摄影师：Cristobal Olivares/Bloomberg智利的混合医疗保健可以追溯到1981年，当时皮诺切特为私人系统铺平了道路，对于愿意支付的人来说，这通常意味着设施更好、等待时间更短，至少在公共设施中享有更高质量护理的感知。随着多年的发展，智利成为拉丁美洲最富裕的国家之一，保险公司扩大了客户群，包括许多寻求更好服务的中产阶级专业人士。

保险覆盖

对于像圣地亚哥的技术学院教授、两个孩子的母亲克里斯蒂娜·里韦拉这样的人来说，解决方案不能再晚了。她听说她的私人保险公司在财务上处境最糟。

里韦拉表示，已存在的疾病会使换另一家提供商变得困难。她有一个早产儿，后来患有慢性健康问题。

“我的手被绑住了，”她说。“我被判等待并看看会发生什么。我能做的事情不多，这让我非常害怕。”

智利人强烈呼吁进行医疗改革

近90%的人表示改革迫在眉睫

来源：2023年1月18日至20日进行的Cadem民意调查

私人保险公司表示，由于全球通货膨胀激增以及疫情期间保费暂时冻结和医疗需求增加的组合，他们已被推向破产边缘，成本大幅上升。

根据智利最新数据，Isapres在去年前9个月亏损了1280亿比索（1.6亿美元）卫生监管机构称，私人保险公司欠私人诊所的金额从2022年3月的3070亿比索上升到了去年11月的5670亿比索。

这是在11月30日最高法院做出裁决之前，裁决发现保险公司根据性别和年龄设定保费的方式是违宪的。此外，它表示，保险公司不能对覆盖2岁以下儿童的费用收取任何费用，因为他们的护理属于一套为所有公民提供特定保障的法律。

保险过度收费

它要求Isapres从2020年开始偿还用户的过度收费，当时政府实施了自己的风险因素表来设定私人保险公司应该采纳的价格。监管机构现在必须在五月之前设计一个系统，让公司偿还卫生部估计可能高达14亿美元的过度费用。

智利人为准备应对Isapre危机

超过一半的受访者表示Isapre破产将会产生重大影响

来源：Cadem公共舆论调查，时间为2023年1月18日至20日

更广泛地说，根据Isapre行业团体Asociacion de Isapres的主席Gonzalo Simon的说法，智利还面临着破坏外国商业信心和投资的风险。

他说：“该国需要填补基础设施、床位和技术方面存在的差距。这需要投资。”

事实上，总部位于明尼苏达州的UnitedHealth旗下的Banmedica和总部位于英国的Bupa已经警告称，他们可能根据与南美洲国家签订的国际协议，寻求对他们在智利业务的赔偿。他们认为，智利政府已经对医疗保健领域的规定进行了如此彻底的改变，以至于损害了他们的投资价值。

医疗保健延误

在2021年的竞选活动中，Boric 提出了向统一的国家医疗保健系统过渡的计划，根据该计划，Isapres将不复存在。然而，现实是，智利的公共医疗保健系统，即Fonasa，为该国1900万人口中的绝大多数提供服务，却在满足需求方面表现不佳。

根据智利私人医疗服务提供者联盟Clinicas de Chile的一份报告，大约有200万公共医疗保健用户在等待专科医生就诊，而有30万人在等待手术。

鉴于如果Isapres破产可能会引发的潜在后果，根据反对派独立民主联盟党主席哈维尔·马卡亚参议员的说法，他们继续运营至关重要。

“有很多大型外国投资者在向智利投资时遵守了监管机构的指示，现在智利政府却说他们全都错了，” 马卡亚本周在参议院卫生委员会上说。“我们必须关注国家在这个问题上的角色。”