儿童新冠疫苗强制接种可能成为2021年的返校斗争 - 彭博社

梅丽莎和卡姆·奥哈拉在北卡罗来纳州凯瑞的家中。

摄影师：彭顿·西克斯，彭顿·西克斯为彭博商业周刊拍摄五月的一个下午，小儿传染病专家迈克尔·约瑟夫·史密斯（Michael Joseph Smith）穿着印有棒球图案的袜子，从北卡罗来纳州杜克大学的一个设施中走过，迎接14岁的疫苗试验对象卡梅伦·奥哈拉（Cameron O’Hara）。史密斯自去年冬季以来一直担任辉瑞-联德疫苗在儿童中进行试验的一个试验点的联合首席研究员。奥哈拉和他的母亲来到办公室，进行了“揭盲”过程——在这个过程中，他失望地得知自己一直在接受安慰剂，现在要接受真正的疫苗首针。当针头刺入他的手臂时，他交叉双脚，握住妈妈的手。

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奥哈拉渴望在今年秋天作为一名高中新生回到课堂。他计划在接种第二剂疫苗后，与祖父母一起去阿迪朗达克山脉旅行。他说：“我要做的第一件事就是给他们一个拥抱”，这让他的母亲感动得流下了眼泪。奥哈拉的父母都是药剂师，他们鼓励他参加试验。与他的一些朋友相比，他更热衷于接种疫苗，其中一些朋友害怕针头，一些朋友怀有年轻时的不死心理。

刊登于彭博商业周刊，2021年8月9日。立即订阅。摄影师：Jamie Chung，彭博商业周刊史密斯担心对于给青少年接种疫苗的放任态度可能会减缓美国的儿童免疫接种运动，甚至可能造成生命损失。尽管新冠肺炎对老年人造成了最大的伤害，但在过去的一年里，他看到感染的儿童出现疲劳、脑雾和胸痛等症状，这些都是“长期新冠病毒后遗症”的症状。他的医院治疗了数十例多系统炎症综合征，或称为MIS-C，这是一种有时致命的与新冠病毒相关的儿科疾病。随着更具传染性的德尔塔变种成为美国主要毒株，他的担忧也增加了。“很多人认为这进行得太快了，”他谈到了临床试验过程。“其实不是。我们只是去掉了官僚主义的繁文缛节。”

尽管儿科研究进展迅速，但向占美国人口7.5%的数百万12至17岁的孩子接种疫苗的推出却滞后了。只有43%的孩子接种了第一剂疫苗。这促使白宫呼吁学校、社区组织者，甚至是Z世代流行歌手奥利维亚·罗德里戈加倍努力宣传疫苗的好处，以在新学年开始前加快接种速度。

美国有400多万儿童新冠检测呈阳性，但实际感染人数可能要高得多，因为儿童往往无症状，而且不太可能接受检测。最近几个月，随着越来越多的成年人接种疫苗，儿童有时占确认每周病例的三分之一以上。根据美国疾病控制和预防中心的数据，自去年8月以来，至少有44,000名婴儿到17岁的儿童住院治疗，约有350人死亡。

美国按年龄组接种疫苗

数据：CDC，美国人口普查局，明尼苏达大学IPUMS USA。 截至7月27日的疫苗接种情况

美国食品药品监督管理局生物制品评估与研究中心主任彼得·马克斯表示，新冠病毒造成的350例死亡听起来可能不多，但“当你考虑到那些可以通过疫苗预防的儿童疾病时，这就是很多了。” 与成年人一样，新冠病毒对少数种族和民族以及患有哮喘、糖尿病和肥胖等基础健康状况的人造成了不成比例的伤害。

俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院的儿科传染病医师古利兹·埃尔德姆对新冠病毒对儿童构成的风险有时似乎被广泛忽视感到沮丧。她曾经治疗过2个月大的MIS-C患者，他们出现肿胀的手、充血的眼睛和发紫的嘴唇来到急诊室。她将这种综合症描述为在身体内爆炸并破坏免疫系统的炸弹。她说：“起初我们并不真的相信这种情况是真实的。” CDC开始统计病例前已经过去了几个月，但从2020年5月到2021年7月，该机构收到了4100多起MIS-C报告，其中包括37例死亡病例，大多数病例发生在黑人和西班牙裔儿童以及14岁以下的儿童。

疫苗接种儿童背后的另一个主要动力，除了他们自己的健康外，还在于它对结束大流行可能产生的贡献。 许多科学家表示，儿童占全球人口的25%以上，这使他们成为达到群体免疫目标至关重要，该目标被估计为至少保护70%的人口。（随着变种的不断出现，这个数字可能会更高。）

美国政府在五月开始了在学年开始前对儿童接种疫苗的运动，当时紧急使用授权（EUA）被授予由辉瑞公司及其开发合作伙伴BioNTech SE生产的疫苗。这两家公司在成人试验之后很快进行了儿童试验，发现他们的疫苗在防止12至15岁的2,260名儿童出现新冠症状方面的有效性达到了100%，并且受试者产生的抗体水平超过了已接种疫苗的年轻成年人，而且没有出现新的或令人担忧的副作用。Moderna公司也申请了美国的许可，因为他们在12至17岁青少年试验中也看到了100%的有效性，并已经获得了欧洲监管机构的批准。Novavax Inc.和强生公司目前正在对他们的疫苗在青少年中进行测试。AstraZeneca Plc的疫苗在英国的早期试验由于发现接种过疫苗的成年人中出现了罕见的血栓而延迟进行。

辉瑞公司已经开始研究甚至更小的儿童，招募了多达4,500名6个月至11岁的儿童在美国和欧洲接种低剂量疫苗，预计最早将在九月公布初步数据。在五月的白宫简报会上，美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇表示，到2022年第一季度，“我们将有足够的关于安全性和免疫原性的信息，以便接种任何年龄的儿童。”为了做好准备，拜登政府官员告诉彭博新闻，美国政府已经购买了针对12岁以下儿童的6500万剂疫苗。

确保疫苗在年底前为所有儿童准备好，是“我们最好的防范措施，以防止未来出现恶劣的变种”，辉瑞公司疫苗临床研究和开发高级副总裁威廉·格鲁伯说。“随着我们看到疫情在那个特定时间的情况，将进行风险-效益评估。”

当Covid疫苗接种扩大到更年轻的孩子，并且如果学校开始实施强制接种，风险-效益讨论将变得更加尖锐，正如他们对任何一种疾病已经这样做的已经做的。目前，儿童的接种率正在沿着红线和蓝线下降，就像成年人一样。为了帮助结束美国的疫情，拜登政府将不得不继续努力在犹豫的家长中建立信心，继续为年长的孩子接种疫苗，并迅速为年幼的孩子提供疫苗。如果推出成功，它可能重新定义全球对抗Covid的方法。

重点：疫苗强制令将成为下一个重要的返校战役

从杜克试验地点四英里半的路程下来，经过一个Biscuitville、一座教堂和一个墓地，三十多名青少年站在环绕希尔赛德高中外部的队伍中。他们穿着运动服、图案T恤和外科口罩，他们的父母也加入其中，在80度的高温中汗流浃背。这些孩子将像卡姆·奥哈拉一样，成为美国首批接种Covid疫苗的人。

上午10点过后一点，14岁的约翰·奥索里奥·瓦斯奎兹和他12岁的弟弟迭戈慢慢向前移动。他们的母亲玛丽亚很快加入他们，带着一个蹒跚学步的幼儿一起填写同意书。一个扬声器发出德雷克和阿里安娜·格兰德歌曲的重低音。约翰和迭戈说，冠状病毒比注射更可怕。

他们有经验。去年夏天，新冠肺炎席卷了达勒姆庞大的拉丁裔社区。该人口占该县病例的77%，玛丽亚原籍萨尔瓦多，约翰和他们是那些生病的人之一。约翰在接种疫苗后说，今年夏天会有所不同，他的衬衫上别着一个“我接种了疫苗”的按钮。他在一家当地餐厅洗碗。他希望接种疫苗意味着他不必戴口罩。

约翰和迭戈·奥索里奥·瓦斯奎兹在达勒姆希尔赛德高中接种疫苗后。摄影师：彭顿·西克斯，彭顿·西克斯为彭博商业周刊拍摄新冠肺炎在美国出现了反弹，由德尔塔变种驱动，自5月底以来每周平均病例数量大约增加了两倍，而这一激增尤其严重地影响了南部未接种疫苗的地区。不到北卡罗来纳州一半的人口完成了疫苗接种，12至17岁人群的接种率仅略高于四分之一。达勒姆一直是一个亮点。它是研究三角地区的政治进步的飞地，是三所主要医学院（杜克大学、北卡罗来纳大学教堂山分校和罗利的北卡罗来纳州立大学）的中心，吸引了生物技术公司，该县56%的人口完成了免疫接种。根据当地公共卫生主任罗德·詹金斯的说法，达勒姆的家庭普遍接受了抗击新冠肺炎的措施。

“我的健康主管同事们在整个州内的遭遇并不如意，”詹金斯说。“有些人被吐口水，有些人收到恶意邮件。他们被赶出了工作岗位或者被迫退休。” 他担心达勒姆因为接近疫苗接种不足的县而面临风险，尤其是随着德尔塔变种的激增。最近，年龄不满18岁的新冠患者比例达到了新高。

在那个炎热的五月早晨，希尔赛德高中只有预期数量的一半孩子前来接种疫苗，这一趋势在整个南方都在上演。这对于儿科疫苗接种活动来说是一个令人担忧的迹象，其成功或失败取决于全国10万多所公立和私立学校。 CDC调查发现，中西部或南部青少年父母最不愿意计划让自己的孩子接种疫苗。同时，13%的父母表示他们不愿意让孩子接种疫苗（几乎是犹豫的青少年的两倍），表示如果学校系统要求接种疫苗，他们可能会改变主意。因此，教育工作者面临一个 辩论：是要实施要求新冠疫苗接种的强制措施，就像他们经常为麻疹、小儿麻痹症和其他疾病一样，还是因为政治原因而放弃，让家长决定。

疫苗强制令，以及围绕疫苗强制令的争论，已经存在很长时间了。1855年，马萨诸塞州成为第一个通过法律要求学童接种天花疫苗的州。在接下来的几年里，美国各地也出台了类似的措施，无论是在课堂内还是外。在一宗具有里程碑意义的1905年案件中，美国最高法院裁定各州有权要求接种疫苗作为保护公共卫生的必要措施，并且个人自由并非“绝对”。法院还重申了各州有权拒绝未接种疫苗的儿童进入公立学校的权利。

今天，美国的所有50个州和哥伦比亚特区都要求儿童接种水痘、麻疹、小儿麻痹症和百日咳疫苗才能上学，尽管一些地方允许因宗教或其他原因而豁免。尽管这些强制性规定取得了巨大成功，覆盖的疾病几乎已经不复存在：美国最后一例已知的小儿麻痹症病例可以追溯到1979年，麻疹在2000年已基本消灭。然而，由于反疫苗情绪日益盛行，近年来麻疹有所复发。

在达勒姆的Wheels Fun Park举办的疫苗接种活动。摄影师：彭顿·西克斯，彭博商业周刊随着疫苗怀疑论和错误信息的传播，疾控中心一直强调科学确定的原则，即学校强制规定是一项关键的公共卫生工具。然而，在新冠疫情方面，拜登政府已将这一问题留给其他人讨论。“这些是学校和社区做出的地方决定，”拜登政府新冠疫情应对团队的高级政策顾问索尼娅·伯恩斯坦表示。目前还没有任何州冒险实施这样的政策。

拜登的海外同行最初在给儿童接种疫苗方面行动较慢。例如，英国一直将辉瑞疫苗限制在最脆弱的12至17岁儿童和与高风险成年人同住的儿童。但是，超过半数的欧盟国家已经开始为健康儿童接种疫苗，并已开始就是否实施强制规定展开辩论。中国采取了积极的态度，其监管机构已紧急授权使用新冠疫苗和中国国药集团的疫苗接种3岁以上的儿童，尽管试验仍在进行。一些中国省份正在为较大年龄的儿童接种疫苗。

对于大多数国家来说，是否向儿童提供疫苗的决定主要受到供应的驱动，特别是在仍然急需为成年人接种疫苗的地方。但年轻人引发新感染波的风险也很重要。费城儿童医院的传染病专家、FDA顾问保罗·奥菲特表示：“其他国家推迟给儿童接种疫苗的时间越长，减缓病毒传播速度的时间就越长。” 他指出，等待会给病毒变异成可能逃避现有疫苗的变种提供时间。

学校强制要求可能会减少风险，但在美国，最激烈的反对者已经在集会。在 Facebook上，家长团体正在传播请愿书，吹捧可疑或完全虚假的研究，并表达对mRNA技术会伤害他们的孩子的担忧。一些人呼吁提供更强有力的安全数据，另一些人坚信疫苗会导致自身免疫疾病或含有俄罗斯微芯片。这些家长也在线下组织起来，参加市政厅会议、新闻发布会，甚至参加美国卫生机构的专家小组会议，批评儿童疫苗的推广。“如果家长没有发言权，如果他们被逼入绝境，他们会让孩子不再上学，”佛罗里达州的父亲、反对Covid疫苗的家长Facebook团体负责人杰森·雷戈说。

州和学校董事会不愿实施强制要求的原因部分在于紧急使用授权。“我们处于一种法律真空中，”华盛顿特区律所 Morgan Lewis的合伙人莎伦·马斯林说，该律所正在就强制要求周围的法律问题向雇主和管理者提供建议。马斯林表示，在没有完全许可证的情况下，许多人不愿意自己冒险。

少数人中提出需要接种疫苗的是奥斯汀·博特纳，作为洛杉矶联合学区的总监，他在一月份表示接种疫苗是重返教室的必要条件。在五月的一次采访中，他对自己的立场进行了澄清。“我们预计孩子们在校园内需要接种疫苗，”博特纳说道，随后在下个月辞职。“让我们不要着急。让人们逐渐适应，建立一个愿意接种疫苗的联盟，我认为到秋天的时候，会有更多信息。”

随着学年的临近，公众对强制接种的支持正在增长。东北大学、哈佛大学和其他大学的研究人员发现，61%的美国成年人支持强制接种，比冬季时期的54%有所增加。但是，民主党和共和党之间仍然存在明显的分歧，民主党支持强制接种的比例是共和党的两倍。

美国针对12岁及以上儿童的疫苗接种活动将提供关于疫苗安全性的新信息。近900万12至17岁的青少年已经完成了接种程序，对许多人来说，这证明了辉瑞疫苗的安全性。但是一些可能的问题已经出现，这些问题在规模更小的试验中并不明显。六月份，美国卫生顾问会议讨论了mRNA疫苗与心肌炎和心包炎之间的联系——分别是心肌和其周围膜的炎症。疾控中心注意到病例数量激增，尤其是在男性青少年中，会议时统计的病例数量超过1200例。其数据显示，12至39岁的人在接种第二剂疫苗后21天内患上这两种心脏疾病的几率仅为0.00126%，而大多数患有这种疾病的人在接受治疗和休息后很快恢复。该机构的顾问指出，像MIS-C这样由新冠病毒引起的疾病构成了更大的威胁。正如疾控中心、美国儿科学会和其他组织在一份联合声明中所说的那样，德尔塔变种“更容易影响年轻人”，这种小概率不应该阻止家庭前往诊所接种疫苗。相比之下，英国因心脏风险而决定暂不给健康儿童接种疫苗。

讨论涉及到年幼儿童时将会变得更加棘手。辉瑞公司预计将在9月份报告针对那些5至11岁年龄段的试验数据，随后不久将报告2至4岁年龄段的数据，可能为年底前批准紧急使用授权(EUA)铺平道路。辉瑞公司高管格鲁伯估计，6至24个月龄儿童组的数据将在10月份准备就绪。这些新的试验结果——将基于5至11岁儿童用量为成人的三分之一和5岁以下儿童的十分之一，将与以往的试验有所不同。由于美国现在的新冠病例比去年冬天少，辉瑞公司可能不会报告接种疫苗参与者与安慰剂组之间病例比较的有效性数据。相反，它将评估疫苗引发的免疫反应。

这种方法通常用于验证儿科疫苗，但是缺乏公众已经习惯于新冠疫苗试验的明确有效性数据，将是家长需要考虑的又一个新变量。尽管年幼儿童感染疾病存在长期风险，但他们中并没有出现数量足以表明迫切需要为了他们自身健康接种疫苗的情况，原因尚未得到妥善理解。（假设包括控制血液凝结的细胞更健康，因此更不容易感染；他们拥有较少的允许病毒进入的受体细胞；以及他们的免疫系统天生更强大。）也不清楚儿童在何种年龄可能变得更易受感染。

“我认为我们还不清楚这些疫苗在幼儿身上的益处和危害的准确平衡，”图夫茨大学医学院的儿科传染病专家、FDA顾问H. Cody Meissner说道。他补充说，比较不良反应的潜力与新冠肺炎住院的潜力是很重要的。“如果前者更高，那么我们造成的伤害就会超过我们所预防的。”

越是强调给年幼儿童接种疫苗的论点，官员和科学家就越需要考虑其中涉及的伦理问题。问题变成了，“如果接种疫苗对个体的益处主要是为了整体人群，那么接种疫苗并让他们承担极小的风险是否公平？”墨尔本大学和默多克儿童研究所的儿科传染病医师兼研究员Nigel Curtis说道。“我很惊讶人们对正确做法是如此确定。”

为了消除人们对安全性的担忧，Meissner建议FDA首先对年幼儿童的疫苗进行全面生物制品许可，而不是紧急使用授权，然后再扩大接种范围。辉瑞公司很可能会在今年秋天获得16岁及以上人群的全面批准，但要获得年幼人群的批准将需要更长时间，因为FDA要求提供六个月的安全数据。然而，等待可能会从根本上改变疫苗的推广，帮助消除担心合理副作用的家长的疑虑，并消除对未经批准技术的担忧，尽管这些担忧可能是没有根据的。这也可以让官员更容易在学校强制接种疫苗而不那么担心报复。

马克斯，负责疫苗的FDA主任表示：“当我们将年龄降至12岁以下时，我们将更加批判地审视安全数据，以确保我们非常确信儿童获得尽可能多的直接益处。” 为此，美国监管机构已要求辉瑞和莫德纳至少将12岁以下试验的规模扩大三倍。

马克斯表示：“另一个担忧是，自从我们上次使用新的希腊字母以来已经有一段时间了。”

“我们不希望出现孩子们不得不离开教室的情况”

在没有强制规定的情况下，美国中小学继续依赖当地官员、卫生提供者和基层组织来说服家长。 他们专注于识别最容易受到疾病威胁的家庭，这些家庭通常是有色人种。 在南洛杉矶， Kedren Health正在将儿童送往学校的疫苗接种点，并举办了一场组织者描述为“歌舞青春风格的疫苗接种活动”与名人同台。 新泽西州的埃塞克斯县在海龟背后动物园举办了免费疫苗活动。 在整个南方，提供者正在效仿 Fair Count，这是斯泰西·艾布拉姆斯在乔治亚州创立的组织，该组织一直在利用通常专注于选民投票的走访员来传播疫苗信息。

丹尼斯·麦凯（Denise McKay）与女儿凯维亚（左）和卡莉亚（KaLea）一起在希尔赛德高中准备接种疫苗。摄影师：彭顿·西克尔斯（Peyton Sickles）为彭博商业周刊拍摄社区组织者有时会遇到犹豫。芝加哥低收入儿童外展项目Kids Off the Block的创始人黛安·拉蒂克（Diane Latiker）说，她经常听到黑人家庭提到阿拉巴马州图斯基吉（Tuskegee）的臭名昭著实验，即黑人患梅毒的男性在四十年内未经知情同意被拒绝治疗。“他们知道他们的父母和祖父母经历过的所有不当行为，”她说。“所以当涉及到疫苗时，他们不信任。”在考虑接种疫苗时，人们感到更放心的是，外展工作来自那些“不仅看起来像他们，而且实际上生活在他们社区的人。”

杰金斯（Jenkins）及其在达勒姆的团队进行了精细的地理映射，将社会脆弱率最高且疫苗接种率最低的社区与弹出式诊所的位置进行交叉参考，以确定在哪里设立青少年弹出式诊所。然后他们确保社区组织者主导工作。希尔赛德是一所历史悠久的黑人高中，通过这种模式选择了这个地点，还有一个有卡丁车赛道和滚轮溜冰场的乐园。目标是吸引不仅是孩子们，还有他们的父母。“当看到你的孩子接种疫苗，他们有抖音和学校的市政厅，而你自己作为照顾者没有接种，那会多尴尬呢？”杰金斯问道。

如果疫苗接种活动是一场马拉松，他庄严地说道，我们现在已经跑到了第20英里。这是比赛中最艰难的部分，特别是随着新冠病例和住院人数再次上升。詹金斯计划在孩子们回到教室前的四天进行最后的冲刺：在达勒姆县纪念体育场举办一场迎接开学的免疫接种活动。他说：“我真的很疲倦。我们不希望出现孩子们不得不离开教室的情况。”

对于约翰·奥索里奥·瓦斯克斯来说，这种零碎的接种计划意味着他在教室里不太可能像他在暑假工作时那样希望不再戴口罩。目前，达勒姆公立学校要求学生和教职员工佩戴口罩，无论他们是否接种了疫苗——这是美国疾病控制和预防中心在7月底支持的做法。达勒姆公立学校发言人奇普·萨德思说：“我们的许多家庭、教师和员工觉得普遍戴口罩更安全。”目前至少暂时没有疫苗强制令，这意味着继续费力地说服每个人接种疫苗。

但在成年人疲倦和谨慎的同时，孩子们仍然充满希望。约翰的弟弟迭戈已经感到更自由了。他的父亲一直承诺带他去萨尔瓦多。约翰已经去过几次，现在是迭戈的机会了。这个国家最近出现了病例激增，但有了保护，迭戈认为他的几率已经提高了。他笑了笑。“现在是接种疫苗的好时机。” 阅读更多： 美国尚未准备好追踪德尔塔变种病毒的传播