处方药费用太高 医疗保险谈判可以帮助 - 彭博社

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逃离冬季：摩根士丹利首席执行官Ted Pick。

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美国总统乔·拜登和参议员伯尼·桑德斯最近在一篇观点文章中写道，美国人为处方药支付的价格是世界上最高的，几乎是海外同行的三倍，他们表示“没有理性的理由”，根据最近的分析。

一个理性的原因是，直到最近，美国是唯一一个不与制药行业进行价格谈判的发达国家。渴望降低美国人医疗成本的立法者应该专注于正确进行这些谈判。

在大多数富裕国家，一个买家——政府——与制药商就药物的大宗采购进行谈判。在美国，这项任务落在私营部门，主要通过药房福利管理人来完成。药房福利管理人捆绑雇主和其他医疗福利提供者的购买力，并代表他们进行谈判。该行业负责监督美国市场80%的处方，称其每年为受益者节省数千亿美元。

然而，越来越多的证据表明，药品福利管理机构（PBMs）并没有尽好自己的职责 — 至少在某些情况下并不一致 — 有时甚至可能会推高价格。尽管规模庞大，但与国家政府相比，PBMs 仍然没有提供相同效果的折扣。根据最近的报告，美国联邦贸易委员会正准备起诉三大药品福利管理机构涨价，并且一些州已经这样做了。例如，佛蒙特州声称患者和健康计划每年被多收了数百万美元。

美国药品价格与其他国家的比较

在同行国家每花费一美元，美国人要花费2.78美元

来源：卫生与公众服务部

由于最近的趋势令人担忧，立法者一直在审查这个行业。他们的调查 — 其中一些仍在进行中 — 揭露了可能导致价格上涨的商业惯例，以及由不透明合同和潜在利益冲突管理的供应链。

旨在解决这些问题的立法 — 包括增加价格透明度等 — 已经通过几个国会委员会。这是值得追求的。然而，缺乏更多证据，很难看到这些提议如何显著降低药品价格。

幸运的是，有了更好的方法。2022年，国会通过了《通胀削减法案》，授权医疗保险首次与制药厂商进行谈判。这项规定从10种药物开始，逐渐扩大，预计将在五年内节省$1000亿。拜登提议将药物数量扩大到50种。

扩大谈判是一个好主意，只要立法者认识到并试图减轻不可避免的权衡。制药商已经提出合理的担忧，即单一买家将压低价格，抑制投资和扼杀创新。私人预测关于IRA对药物开发的影响远高于政府估计 — 而其中任何一种药物都可能改善数百万患者的生活。

值得肯定的是，IRA的起草者包括旨在保留创新激励措施的条款，主要是通过豁免大多数制药商免于谈判。如果政府的清单扩大，立法者将需要考虑改进这些保护措施。例如，在IRA下，制药商不会因耗时费力的研究而获得奖励，这些研究将确定批准的药物是否可以治疗新疾病。（投资于其他领域更有利可图。）在这种情况下，延长排他期一段时间是有道理的。

法律还将具有相同活性成分的药物（比如，液体剂量和片剂）纳入谈判范围，即使它们治疗不同疾病并已在监管机构下的不同申请中进行了申报。这些药物应该根据其自身的优点进行谈判。将小分子药物（目前为九年）的豁免期与生物制剂（为13年）保持一致将是另一个合理的妥协。欧洲议会担心缺乏创新和对新药物的有限获取，已采取了类似的方法。

长期以来，美国零散的医疗体系已经推高了药物价格。一个单一的政府谈判代表是一个有希望的解决方案。在正确的激励措施下，以合理价格提供救命药物应该是一个可以实现的目标。

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野蛮人又回到了大门口。摩根士丹利和高盛集团相信，它们最重要的客户即将在长时间的袖手旁观后积极行动，帮助推动投资银行费用期待已久的复苏。

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