美国医院亏损：53%预计今年将亏损，AHA研究发现 - 彭博社

伦敦肯塔基州圣约瑟夫医院急诊室外的一张空担架。

摄影师：乔恩·切里/Bloomberg纽约市一台工作中的测速摄像头。这些设备于2022年在五个行政区全天候运行。

约翰·史密斯/VIEWpress通过盖蒂图片社拍摄

工人们不愿或在某些情况下拒绝返回办公室，这已经动摇了房地产市场。

摄影师：阿米尔·哈姆贾/Bloomberg急诊室等待八小时。阿肯色州农村高贫困地区一家当地诊所关闭。产科病房减少。

这些都是美国医院因成本飙升而感受到的财务困境的一些后果。有时，这些困境导致必须做出严峻的决定。根据周四的一份报告，情况并没有好转。

根据咨询公司考夫曼霍尔为美国医院协会准备的报告，超过一半（53%）的美国医院预计今年会亏损。医疗机构不仅在竭力填补职位空缺，还要应对劳动力和物资成本大幅上涨，同时治疗新冠病毒和其他患者，其中许多人因推迟治疗而病情加重。

来源：考夫曼霍尔和AHA在一个乐观的情况下，今年的运营利润率将下降37%，在最坏的情况下将下降133%，与疫情前相比，根据报告。成本激增的一个很大部分来自于在疫情高峰期不得不支付临时护士以及高换班率。在许多医疗机构，这种需求已经减弱。

但是，劳动力成本仍然高于疫情前，因为医院与雇主竞争，比如曾经支付较少工资的快餐连锁店。Kaufman Hall预测，今年美国医院的支出将比去年已经升高的水平增加1350亿美元。其中，劳动力将占860亿美元。

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Main Line Health是一个在费城周围拥有五家医院和其他设施的非营利系统，在其2022财政年度亏损了1.02亿美元，仅7月份就亏损了2千万美元，其首席执行官杰克·林奇称这种损失是“不可持续的”。

林奇表示，在最近关闭了两家当地医院之后，这家位于费城郊区的系统看到了产科和其他患者的激增，同时还在努力填补1500多个职位空缺并治疗更加严重的患者。

他的连锁机构的大多数患者都是医疗保险或医疗补助患者，而这些报销远远不足，林奇在AHA主办的电话会议上说，还有其他两位首席执行官。

天主教非营利连锁机构Trinity Health的首席执行官迈克尔·斯卢博斯基表示，自疫情前以来，急诊室患者未被看到的比率翻了一番，因为对更加严重患者的长时间治疗拉长了等待时间。

密歇根州的连锁店有16%的注册护士职位空缺。当其博伊西医院今年夏天出现轻微的新冠肺炎患者激增时，人手短缺导致他们不得不在急诊室而非病房内治疗患者。

“大多数美国医院离危机只有一步之遥，” Slubowski说。

阿肯色州乡村的瓦希塔县医疗中心的现金储备“是我35年来见过的最低”，首席执行官佩吉·阿伯特说。这促使他们做出了“令人心碎”的决定，关闭了一个距离医疗中心20英里远的乡村卫生诊所，该诊所运营了25年。

“不需要数学家也能看出我们正在受到伤害，”她说。“事实上，我们正在亏损。”

一名名叫陈晓红的52岁女性在布鲁克林从杂货店回家的路上被一名左转弯的司机撞死。这名嫌疑人是一名72岁男子，事故后留在现场，后来被逮捕并被指控未让行人先行。当记者们深入调查他的驾驶记录时，他们发现他自2018年以来已经收到了27张由自动测速摄像头开出的罚单。

这是一个悲惨的故事，经常被提及在安全街道倡导中——涉及一名违规行为多次的司机的致命车祸。但这种情况越来越不是个案。

在本月由纽约大学交通研究员马塞尔·莫兰（Marcel Moran）发布的新数据中，“超速驾驶者”或者说那些因为超速10英里/小时（16公里/小时）或更高而被开出100张以上罚单的司机，每年都在纽约市的超速摄像头罚单中占据越来越大的比例。2020年，当城市各区安装了1300台自动交通执法设备时，只有四名司机符合这一称号；到了2023年，随着安装的摄像头数量几乎翻了一番，这个数字膨胀到了186人。（最高纪录：一名司机单独收到了373张罚单。）去年，不到200名司机积累了与最低的25,000名司机相同数量的超速摄像头罚单。

这些发现出现在美国交通事故死亡人数上升的时刻，这种现象在大流行前就已经开始，但在大流行期间加剧，因为道路空无一人，社会规范解体。超速是一个主要的罪魁祸首 —— 它是导致所有美国道路死亡的约三分之一的因素 —— 随着越来越多的城市面临街道交通安全危机，自动执法已经成为一种常见的政策回应。像 疾病控制中心 和 国家安全委员会 这样的健康组织赞扬了超速摄像头在减少车祸和挽救生命方面的有效性。

但对美国最大的这类系统进行的一项新研究清楚地表明，解决方案并非百分之百可靠。

纽约市的超速摄像头计划现已有十年历史，作为2014年上任后第一项行动之一，市长比尔·德布拉西奥签署的“Vision Zero”议程的一部分。这些摄像头最初出现在学校区域——2014年有20个，如今约有750个，全市范围内大约有2500个摄像头。2022年8月，奥尔巴尼允许纽约市开始全天候运行这些摄像头，而不仅仅是从早上6点到晚上10点。

在执法范围扩大后的头12个月内，摄像头每小时开出的罚单减少了33%，尽管被罚的人数总体上增加了。纽约市交通局表示，现在大多数司机在一两次罚单后就不再被罚款，数据证实了这一点。“这告诉我们，普通人的驾驶速度变慢了，”莫兰说。“但如果你深入研究那些被罚单的人群，还会发生第二件事情。”

在同一时间段内，极端惯犯的基于摄像头的罚单每小时增加了234%。（新的夜间窗口也占了他们违规的近40%。）他们曾经占所有超速罚单的五分之一；现在接近五分之四。超级超速者平均欠下11083美元的未付罚款。

对莫兰来说，这一特别难以管教的一群鲁莽驾驶者的持续存在暴露了该计划的一个弱点。“一个设计良好的系统应该呈现相反的情况：一个司机收到一张罚单，然后不再收到罚单，”他说。“所以我认为纽约在实现其目标的同时取得了成功。但另一部分是，‘我们该如何处理极端情况？’这时惩罚设计真的变得可疑起来。”

从莫兰的研究中得出的一张图表显示，“超速驾驶者”在这些设备开始全天候开出罚单后开始占据更大比例的摄像头违规行为。由Marcel Moran提供与许多其他自动执法系统一样，纽约市的超速摄像头对驾驶员的处罚相对于警察的拦截来说是微不足道的。警察开出的罚单最高可达600美元（不包括州附加费88美元），并且可能会在驾照上加3到11分。基于摄像头的罚单呢？驾驶员只需支付50美元罚款，无论他们的速度如何，都不会加分。在18个月内被警察拦截四次可能会导致你的车被吊销，甚至可能入狱。而超速摄像头的罚单则不会有这些后果。

造成这种差异的原因各不相同。超速摄像头在政治上备受争议：在九个州完全禁止使用，安装它们可能会引发社区的强烈反对。像巴尔的摩这样的城市曾经经历过高错误率的情况，导致早期计划被搁置，而批评自动交通执法的人士在芝加哥和华盛顿特区等地，指责他们的罚款不公平地针对居住在非白人社区的驾驶员。更容易争议的较轻处罚对当地选民来说可能更容易接受。

但莫兰坚持认为，由于未能制止最鲁莽的驾驶者，过于宽松的处罚制度不成比例地影响了那些道路设计缺乏安全设施的低收入社区。尽管违规行为在整个城市中分布均匀，但他的研究发现，超速驾驶者最集中的地方是布鲁克林东部的一个区，该区在全市交通事故死亡率最高的排名中名列第四。第四。莫兰说：“通过让他们的道路保持危险，我们并没有帮助社区。”

截至2022年，纽约市五个行政区共有约2500台测速摄像头，是美国最大的测速摄像头网络。图片由 Marcel Moran 提供莫兰表示，超速行为也反映了更大的危险驾驶行为。数据显示，肇事者平均有35次非超速交通违规行为，如阻塞自行车道、违规停车或闯红灯。而大多数肇事车辆是私家车，而非商用车辆或出租车。

他说：“没有比超速更正常化的违法行为了。在美国，开车超过限速10英里是一种规范，这导致了执法组件：除非你超速超过10英里，否则你不会因超速被罚款。因此，执法规范变成了行为规范。”

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自动交通执法的支持者，例如全国城市交通官员协会，强调单靠技术并不能解决所有问题。“致命的交通安全危机有多重原因，需要在多个方面采取全面行动：重新设计街道，确保越来越大的车辆对车外的人安全，以及在执法方面采取有效性与公平性相结合的谨慎态度，” NACTO的传播高级经理Alex Engel说道。他补充说，像纽约这样的速度摄像头计划“突显了我们还需要采取哪些措施来确保街上最糟糕的行为者承担责任。”

一些加强执法的努力正在进行中。纽约州的一项法案将逐步增加每次违规的罚款；另一项法案将允许该市降低限速。但两者的通过并不确定，而一项旨在将最糟糕的司机赶出街道的2020年城市计划，即危险车辆遏制计划，被证明效果不佳，去年被取消了。

最近的一项审计还揭露了摄像头计划中的另一个弱点：越来越普遍地使用非法标签（或根本没有车牌）。由于假冒或不清晰的车牌，该市无法处理40%基于摄像头的罚单，导致损失1亿美元的收入。

尽管如此，纽约市是少数将车牌与超速罚单联系起来的美国城市之一，莫兰说，它庞大的摄像头执法网络可能成为其他城市效仿的模范。布鲁克林发生的陈氏悲剧激发了莫兰对超速违规数据进行分析的灵感。研究人员表示，他希望无论他们的政治立场如何，决策者都能同意这种极端违法行为需要采取行动。

“当我最初做这个项目时，我想知道最高的计数会是多少，”他说。“而数量开始变得如此极端和令人发指，以至于没有理性的政治行为者会容忍一个人保持这种记录。”

在新冠疫情填满医院急诊室、关闭学校并使城市空无一人四年后，美国办公室仍然有一半左右的空置率。

根据Kastle Systems提供安全服务的公司称，截至1月31日的一周内，美国最大的10个大都市地区的办公室入住率升至53%，该公司对企业返办公政策的晴雨表已经在这个水平徘徊了13个月。然而，城市们对空置办公室及其对商业房地产市场的影响置之不理，因为目前他们可以这样做。

“商业房地产并非大多数地方政府一般基金收入的主要来源，”Fitch Ratings美国地方政府主管Michael Rinaldi在一封电子邮件中说道。“通过谨慎的支出管理和/或其他收入来源的稳定，包括住宅物业税、销售税、公用事业税等，可以管理下降。”

员工不愿意或在某些情况下拒绝返回办公室已经动摇了房地产市场，导致Moody’s Investors Service在本周将New York Community Bancorp的评级降至垃圾级，因为该公司表示正在削减派息并储备资金以应对与商业房地产相关的不良贷款。

可以肯定的是，大多数市政财政的基石是物业税。任何物业评估价值的下降，受空置率影响，都将导致征收税收的减少。这些下降有多深可能有所不同，并将决定对每个城市的影响。

根据Kastle Back to Work Barometer，该指标衡量了员工刷卡进入公司提供服务的办公室的情况，在2020年4月达到了14.6%的最低水平，并于2023年1月首次达到50%。尽管公司要求员工返回办公室，一些公司威胁要解雇不遵守规定的员工，但该指标仍保持在这个水平附近，并在暑假期间以及圣诞节和新年之间的那周有所下降。

对于那些拥有大型中央商务区的城市，Rinaldi表示，任何压力都将是“有意义的，但不是不可逾越的。”

“商业地产估值下降对税收的完全影响可能会在几年内逐步实施，这将给应急计划提供时间，”他说。

标普全球评级公司的主管兼首席分析师Scott Nees在一封电子邮件中表示同意，商业地产市场的任何下滑都只会逐渐显现，并且大多数城市将看到“某种程度的‘税收转移’，即住宅和其他商业物业最终将承担更大比例的税收负担，因为办公室的评估价值相对于其他物业而言有所下降。”

不过，他表示标普认为“大多数主要城市的信用状况稳定，但这种状况正在演变，风险可能会在未来几年至少持续增加。”