堕胎投票的连锁效应让试管婴儿患者为未来担忧 - 彭博社

体外受精，图示：微针将精子注入卵细胞。

照片插图：731；插图：维克多·哈比克·维尼斯/科学资源柏林克罗伊茨贝格区的公寓大楼，于2月13日。

摄影师：克里斯蒂安·博奇/彭博社伊丽莎白原本不打算在2022年6月的时候，也就是美国最高法院推翻《罗伊诉韦德案》并终结堕胎合法权利几天后，就坐在检查室准备进行另一轮体外受精。明年对她来说将是一个至关重要的一年，她希望在律师事务所晋升为合伙人，而且她家里已经有一个16个月大的女儿。更不用说，经过两年的不孕不育，接着是艰难的体外受精过程，然后是新的育儿阶段，她一直期待着一个轻松的夏天：家庭海滩之旅，与女性朋友的度假，看着女儿正在形成的个性。

然而，34岁的伊丽莎白（她要求使用化名以免未来法律责任）与丈夫决定加快他们迎接第二个孩子的计划。他们所在的路易斯安那州有一项触发法，一旦最高法院推翻《韦德案》，堕胎就会被定为犯罪，伊丽莎白担心体外受精可能会成为下一个目标。这对夫妇从第一次尝试生育医学中留下了五个可行的胚胎，他们本来考虑在秋季或2023年初再次尝试体外受精。但受到《多布斯诉杰克逊妇女健康案》的裁决的影响，伊丽莎白正在诊所准备进行仲夏植入。夫妇希望如果这次成功怀孕，他们仍然能够选择如何处理剩下的胚胎。“我们有一个通过体外受精得来的珍贵女儿，”伊丽莎白说。“我们不想再要五个。”

新奥尔良奥杜邦生育中心的鸡蛋、精子和胚胎储存罐。摄影师：Rita Harper，彭博商业周刊对于反堕胎者来说，试管婴儿的话题也可能很棘手。包括天主教徒和福音派在内的大多数美国人拒绝认为这一程序是不道德的，许多大型反堕胎组织避开这个话题。但一些有影响力的团体明确表示：“通过试管婴儿生育孩子是实践优生学，”美国生命学生协会和生命行动协会主席克里斯坦·霍金斯在Instagram帖子中写道，她还将这一程序与堕胎和奴隶制度相提并论。美国生命协会首席法律官史蒂文·艾登，该协会起草了许多保守州立法机构采纳的模范反堕胎立法，告诉卫报，创造、冷冻或丢弃胚胎的过程在尊重生命的文化中是“无法接受的”。罗素·摩尔，作为南方浸信会伦理与宗教自由委员会主席，主张进行试管婴儿的唯一道德方式是植入在过程中创造的每一个胚胎。

在美国，每100个新生儿中，有两个是通过生育治疗受孕的；2020年，总数接近80,000。这些治疗通常被那些与不孕症抗争的夫妇所寻求，对于同性夫妇来说尤为重要，因为他们几乎没有其他生育选择。根据美国疾病控制和预防中心的初步数据，2020年全美冻结和储存了超过120,000个卵子或胚胎。如果各州通过“人格”法律或其他广泛的堕胎禁令，那么关于如何处理这些储存的胚胎，或者甚至是否可以创造和储存它们，可能会从未来父母那里被剥夺。人格法律通常规定生命从受孕时刻开始。它们赋予受精卵完整的法律权利，通常包括受到正当程序和平等保护的权利，并将有意毁灭它们视为杀人。自2008年以来，已有至少10个州提出了这样的法律，但迄今为止都被拒绝。其中一些提议法案，包括路易斯安那州的一项，已经失败，部分原因是因为它们可能对试管婴儿和一些流行的高效避孕方法，包括宫内节育器，产生影响。

然而，Dobbs案的裁决让许多生育专家和患者陷入恐慌，美国生殖医学协会聘请了一家知名律师事务所来分析州触发法律，这些法律已经通过以在Roe案被推翻时将堕胎定为犯罪。该律所发现，大多数这些法律“似乎对试管婴儿没有影响”，因为它们明确将犯罪行为定罪为在怀孕期间或对怀孕妇女进行的行为。然而，问题仍然存在，这种有些武断的区别是否能够持续。如果一个受精卵在女性体内，那么它可以被视为法律上的个体吗，但如果在培养皿中呢？

乌尔里希摄影师：Rita Harper for Bloomberg Businessweek在Dobbs决定一个月后，尼科尔·乌尔里希博士，一位新奥尔良奥杜邦生育不孕症专家，在奥杜邦生育的各个建筑之间穿梭，先是去试管婴儿诊所，然后去奥杜邦生育之家为患者安排预约。那里的天花板很高，墙壁涂成舒缓的中性色，还放着一个粉色的填充子宫供患者的孩子玩耍。

自从Dobbs以来，乌尔里希发现自己每天都要安抚那些已经处于紧张状态的患者的恐惧，他们现在必须担心那些据称旨在阻止堕胎的法律可能会阻止他们生育他们迫切想要的孩子。潜在的父母们都想知道这个问题：这个决定对我扩大家庭计划意味着什么？他们至少每天问几次这个问题，乌尔里希说。

使试管婴儿受到后-Roe时代战场影响的是胚胎的创造和破坏。为了最大程度地提高成功怀孕的机会，专家会受精尽可能多的女性成熟卵子。几天后，一些受精卵可能停止生长，这种情况下它们会被丢弃。胚胎学家会评估正在生长的胚胎的质量，关注那些有望创造健康怀孕的胚胎；那些不可行的胚胎通常也会被销毁。如果个人或夫妇选择进行基因筛查，他们可能会选择淘汰那些可能阻止健康怀孕的异常胚胎。

最后，个人或夫妇在完成了他们的家庭之后，面临着如何处理剩余的胚胎的选择。他们可以丢弃它们，继续支付存储费以保存它们，或者，较少见的是，将它们捐赠给科学研究或寻求“胚胎领养”的夫妇，这是宗教团体经常鼓励的做法。对于那些不想要更多孩子但又不愿意或道德上反对丢弃或存储胚胎，并且不希望他们的生物孩子出生在别人家庭的情况下，还有一个“有爱心的转移”选项：在一个女性不处于受孕期且胚胎不太可能着床的时候将胚胎植入她的子宫。

在一个法律框架下，不管受精卵在哪里，都赋予受精卵人格权利，任何被国家认为是有生存能力的胚胎的破坏都将被称为严重犯罪，可能包括谋杀。甚至一个监督一个没有成功解冻的胚胎的专家都可能面临诉讼或刑事指控。这也将是一个悬而未决的问题，受州法律和法院约束，生育专家是否可以创造比他们计划在任何给定周期内植入的胚胎更多。对许多患者来说，这将意味着进一步艰难和昂贵的试管婴儿治疗轮次—没有保险的情况下，根据程序和地点，费用可能约为25000美元。据一项研究显示，不到三分之一的妇女在第一轮试管婴儿治疗中生下活婴；到第六轮时，这一比例仅上升到将近70%。

即使没有人格法律，医生、患者和律师也在航行新的危险地带。乌尔里希已向她的患者保证生育治疗可以按计划进行，经过与她的商业伙伴、团队和诊所律师的讨论。但她仍然担心。路易斯安那州的人格法案在Dobbs决定前仅一个月被击败，该州已经比大多数州更严格地监管不孕不育的选择。同性恋夫妇被禁止使用孕育代孕者，这使得同性恋男性特别难以生育。该州禁止丢弃继续发育的胚胎，即使基因检测发现它永远无法导致健康的怀孕。奥杜邦生育一直在德克萨斯州的设施中存储其患者的胚胎，以便患者可以决定保留胚胎的时间和何时丢弃它们。现在，由于一些患者对该州生殖权利的未来感到不安，诊所正在寻找其他选择。其他保守州的试管婴儿患者也在争分夺秒地将他们的胚胎转移到更自由的地区。

在Dobbs之前，路易斯安那州最有影响力的反堕胎团体已经显示出对试管婴儿的敌意。当一名共和党州议员今年早些时候提出要求保险覆盖生育治疗的法律时，她迅速遭到天主教会和路易斯安那生命权利组织的反对，导致试管婴儿被剥离了承诺的覆盖范围。路易斯安那生命权利组织反对一些不孕不育治疗，其网站称，“因为通常其他婴儿会被杀死以生产一个健康的孩子。”

通过一个人格法案“在某种意义上，并不会使试管婴儿技术非法化，”乌尔里希说。但是，将受精卵分类为未出生儿童的做法会使“提供者和照料胚胎的胚胎学家容易被指控谋杀。”很少有人愿意在这样的环境中从事实践，“因此，实质上会剥夺路易斯安那州的试管婴儿技术服务。”

“这可能最终会导致一个女性被迫进行高阶妊娠”

乌尔里希的一位患者玛格丽特担心另一种不孕症治疗的影响。36岁的她正试图要第一个孩子。她和丈夫选择了一种称为排卵诱导和子宫内人工授精（IUI）的程序，这种程序比试管婴儿技术侵入性小得多，而且每个周期只需1000到2000美元，便宜得多。玛格丽特也要求使用化名以保护隐私并避免可能的法律后果，原本计划服用能增加从卵巢释放的潜在可受精卵数量的生育药物，就像试管婴儿技术一样。不过，与试管婴儿技术不同，医生会直接将她丈夫经过洗涤和浓缩的精子注射到她的子宫内，增加受精卵和成功怀孕的机会。

“增加到两到三个[卵子]会增加怀孕的机会，”乌尔里希告诉她。但这也会增加她怀孕双胞胎、三胞胎甚至四胞胎的机会。三胞胎或更多胎儿的怀孕对女性和胎儿都可能危险，特别是如果女性年龄较大或有健康并发症。

玛格丽特的眉毛拱起，她问道：“如果植入超过一个，根据新法律会有什么风险？”

“我告诉人们的是，”乌尔里希说，“即使在做出决定之前，根据Roe，如果你怀上多胞胎，你的选择是选择性减少胎儿”—一种将怀孕减少到双胞胎或单个胎儿的程序。

“那还合法吗？” 玛格丽特问道。

“是的，但路易斯安那州不行，”乌尔里希说。

玛格丽特握着手。

“我们会找到一个愿意照顾你的人，”乌尔里希向她保证。“我只是不能告诉你是这个地方的这个人。一两年前我可以，但现在我不能。”

玛格丽特安静下来，揉着手指。

“这太多了，”她说。

乌尔里希有在路易斯安那州之外的照顾选择，但随着邻近州实施越来越严格的法律，妇女将不得不前往更远的地方，增加了成本。这也为更自由的州的专家们创造了潜在的瓶颈，“就他们一次能够看到的病人数量以及病人是否能够及时就诊而言，”她说。“可能最终会出现这样一种情况，即一个女性基本上被迫承受高级别的怀孕，多胎怀孕，尽管这对她的健康和她的担忧构成风险。”（后来乌尔里希在纽约找到了一位医生，愿意接诊她的病人。）

一些患者选择减少促排卵药物的剂量，以减少多胎的风险。但这也减少了潜在可行卵子的数量，并意味着“更多的程序，更多的抽血，更多的超声检查，如果我们开始低剂量并试图对反应非常小心，可能需要第二轮药物，”乌尔里希说。“然后，除此之外，如果我们超出了，她有三个卵泡，而这对她来说是不可接受的，我们会取消这个周期。然后她将失去那段时间和金钱。”

通过不孕治疗，尤其是对于年龄较大的患者来说，每个月都很重要。尽可能保守“可能会限制她在促排卵治疗中成功的机会，然后可能会迫使她更早地进行更激进的治疗，基本上就是试管婴儿，”乌尔里希说。但是保险通常不包括试管婴儿，这让患者不得不做出艰难的计算：一个她负担得起的程序，但存在着危险的多胎妊娠风险，她可能无法终止，或者一个没有多胎风险的程序，但可能会让她破产，而且仍然不能保证成功。

奥杜邦生育试管婴儿实验室。摄影师：丽塔·哈珀，彭博商业周刊离奥杜邦生育诊所不远处，伊丽莎白，这位提前计划要第二个孩子的患者，一直在为试管婴儿熟悉的情绪过山车做准备。除了这一次，当她定期注射雌激素来为怀孕做准备时，她的丈夫异常紧张。我在七月的一个早晨在新奥尔良的她家里见到了伊丽莎白和这对热情的拉布拉多犬。前一天晚上，她的丈夫在床上转向她。“我非常担心如果这是一次高危妊娠，出了什么问题，我们会失去你，”他说。“我不想从试图成为一个四口之家变成一个两口之家。”

伊丽莎白带着浓重的南方口音（当其中一只狗行为不端时，她会严厉地责备她说“不行，夫人！”），她深蓝色波点裙和瓷娃娃般的容貌的结合给人一种她可能是另一个时代的女人的印象。你可以想象她在餐厅墙壁上的一幅油画中，当这座100年历史的房子第一次建成时，她就住在里面。

她面临的困境一方面涉及一个问题，几个世纪以来，女性一直在处理这个问题，特别是在危机和动荡时期：如果发生悲剧性事件，她是否明智地尽快生孩子，考虑到她可能得不到所需的护理？另一方面是现代的反乌托邦：是否明智地等待并承担他们可能无法决定胚胎的命运，或者可能面临刑事处罚，如果他们做出国家认为是杀人的决定？

伊丽莎白的丈夫的担忧并非纯理论性的。在美国各州实施刑事化堕胎的法律几周后，怀孕妇女和医护人员开始报告医生无法为常见但潜在危险的怀孕问题提供标准护理，或者提供降低医生法律风险的次标准护理。达拉斯两家医院对怀孕并发症的一项研究发现，自德克萨斯州在九月实施其限制性反堕胎法以来，有二十多名流产妇被拒绝接受她们以前会接受的护理，因为她们的胎儿仍然显示出心脏活动的迹象。治疗的延迟导致许多妇女出现了危及生命的并发症。一名妇女的子宫破裂，她不得不接受子宫切除术。在路易斯安那州的触发法生效后，一名在16周流产的妇女被迫接受了她的医生在书面证词中描述的“痛苦、持续数小时的分娩，以分娩一个不可存活的胎儿，尽管她的意愿和最佳医疗建议”，在这期间“她在尖叫—不是因为疼痛，而是因为她正在经历的情感创伤。”然后患者开始出血，直到医生能够稳定她之前，失血了将近一升。

格里尔·唐利，匹兹堡大学法学院副教授，表示目前似乎没有太多人愿意将不孕治疗定为刑事犯罪，至少在全国范围内不是这样。但反堕胎运动正处于热情高涨之中，许多州似乎在竞相展示哪个州可以确立自己为最“亲生命”的州。唐利指出，只需要少数几个州通过法律，就可能在全国范围内产生连锁效应，甚至限制一个州公民利用另一个州的合法医疗选择权利。“我们通常认为公民可以利用其他州的法律，”唐利说。但随着堕胎反对者寻求创造性方式起诉协助妇女前往堕胎的人，“同样的能量也可能被用于针对在其他州摧毁胚胎的人。”她补充说：“如果你看到一个州通过法律规定胚胎是人，完全是人，然后他们通过另一项法律规定，如果一个州公民前往另一个州摧毁未出生的人是非法的，如果他们是我们州的公民，你可以想象同样的领土外适用也会在生育领域应用。”

伊丽莎白希望那一天离现在足够遥远，她和丈夫不必立即决定如何处理他们的胚胎。尽管路易斯安那州对待怀孕妇女的方式令人担忧，但她正在考虑自己的选择。也许，她说，他们会和家人待在一个更自由的州，直到她怀孕结束。但他们有工作、房子、狗、一个孩子——要离开这一切差不多一年的时间。“我们一直认为我们想要尝试生第二个孩子，”伊丽莎白说。“还是说我们只要一个孩子就好？”

在柏林西北部的一个新住宅开发项目中，第一批公寓于八月份准备好迎接租户，不久之后，一位外国投资者就准备好收取租金支票。

点击这里 查看德文版本。 订阅 我们的德文新闻简报。

位于西门子城工业区附近的哈尔斯克·索嫩花园（Halske Sonnengärten）项目拥有1000个单位，从单间工作室到家庭式公寓不等，该项目于11月被总部位于达拉斯的CBRE集团以3.57亿欧元（3.82亿美元）的价格收购。这个物业包括另外两个地点，显示了柏林房地产市场如何吸引买家并抵制了融资成本上升的拖累。

2024年2月13日柏林的哈尔斯克·索嫩花园项目。摄影师：Krisztian Bocsi/Bloomberg尽管德国各地的房价下跌，但首都持续不断地吸引居民涌入，而滞后的住房建设导致了供应短缺。这导致了租金可能上涨的前景，而资金雄厚的投资者则急于利用这一机会。

在利率上涨后出现下滑之后，柏林的房价连续四个月上涨，根据在线房地产经纪公司Immowelt的数据。首都是德国唯一一个在2023年第四季度房价增长超过1%的大城市，与法兰克福的2.6%下降和慕尼黑的0.5%下降形成鲜明对比。

“国际投资者正在密切关注柏林，”领导房地产管理公司JLL在该市的住宅投资团队的Andreas Polter说道。除了进一步租金上涨的前景，他表示吸引人的是相对廉价的欧洲首都和庞大的租赁市场 — 只有15%的柏林人住在自己的房子里。

柏林的复苏与其他因供应不足而受挤压的主要城市一致。斯德哥尔摩曾是欧洲住房危机的焦点，但根据彭博城市追踪器的数据，瑞典首都已连续八个月出现同比增长。重点

柏林租金上涨速度远远超过其他德国城市

年度新建租金增长的全国平均值为7.7%

来源：Scout24 WohnBarometer

根据从各种提供商那里汇编的每月数据，彭博监测的十一个市场中有七个市场显示出增长。有些是要价和指示水平，而另一些是交易的官方数据。雅典、马德里和里斯本表现最强劲，而巴黎和维也纳则在下滑。

点击这里订阅 城市追踪器的故事。

柏林的价格在同比基础上下降，并在一月份逐月下降，这是一个传统上的淡季。

彭博城市追踪器：城市价格快照

每平方米欧元价格。变动以当地货币计算

来源：Immowelt（柏林）、Idealista（马德里、里斯本）、Svensk Mäklarstatistik（斯德哥尔摩）、Rightmove（伦敦）、Immobiliare（米兰）、Immopreise（维也纳）、Le Figaro（巴黎）、Properstar（苏黎世区）、Properstar（苏黎世州）、中央统计局CSO（都柏林）、Spitogatos（雅典）、彭博计算。

住房问题已经成为德国和许多发达经济体的紧张话题，因为缺乏负担得起的住房加剧了人们的挫折感。总理奥拉夫·肖尔茨领导的执政联盟未能兑现建造40万套住房的承诺，所有三个政党在民意调查中都落后于极右翼的德国选择党。

“住房竣工数字令人深感担忧，”德国房地产联合会总干事艾古尔·厄兹坎表示。“到2025年，可能会出现75万套公寓的供应不足。”

柏林是德国住房困境的中心。两十年前，当城市的债务促使社会住房大甩卖时，柏林被认为是“贫穷但性感”的，蓬勃发展的科技产业和缓慢的建设早已结束了那个时代。

阅读更多： 柏林贫瘠的住房市场正威胁其科技繁荣

现在，找到负担得起的居住空间是新来者面临的最大障碍，IRC Relocation公司负责人尼克拉斯·阿尔默鲁德表示。“搬到柏林的人比可用公寓还要多。”

柏林的克罗伊茨贝格区，复苏与其他因供应不足而受挤压的主要城市一致。摄影师：克里斯蒂安·博奇/彭博社整个城市的政治挫折感很高，但在时尚的前工人阶级社区如克罗伊茨贝格，局势尤为紧张，许多当地人已经被挤出。2021年，通过了一项要求当局征收大型房东以补充公共住房库存的公民投票。这一基层运动在某种程度上是对2020年冻结租金努力失败的反应。

彭博城市追踪器

每平方米公寓价格，最新可用月份

来源：Immowelt（柏林），Idealista（马德里，里斯本），Svensk Mäklarstatistik（斯德哥尔摩），Rightmove（伦敦），Immobiliare（米兰），Immopreise（维也纳），Le Figaro（巴黎），Properstar（苏黎世区），Properstar（苏黎世州），中央统计局CSO（都柏林），Spitogatos（雅典），彭博计算。

尽管立法在法庭上被否决，但它导致了对租户供应的进一步抑制。随着可供选择的选项减少，人们预计租金将继续上涨，因此越来越多的租户希望摆脱这种上升螺旋，根据房地产经纪公司Savills的说法。

“即使是有偿付能力的家庭也越来越难找到合适的租赁公寓，” Savills德国研究部副总监Matti Schenk说道，并补充说这种转变正在推动柏林房价的逆转。

2022年，随着数千名乌克兰人逃离俄罗斯的入侵，柏林的人口增加了超过80,000人，这些人加入了稳定数量的学生和技术工作者。同一年，该市仅建造了略多于17,000套新公寓。总体而言，过去十年几乎每年都未能跟上人口增长的家庭建设。

更高的融资成本也可能为大型投资者提供抓住租赁物业的机会，比如Halske Sonnengärten。这个项目是德国最大房东Vonovia SE的一个单位出售的。许多房地产公司在廉价货币时代负债累累，现在不得不出售物业进行再融资。

寻找负担得起的居住空间是许多新来柏林的人面临的最大障碍。摄影师：Krisztian Bocsi/Bloomberg新建筑明显更具吸引力。根据房地产融资平台Europace的一项调查，德国范围内老建筑的价格仍在下跌，这些建筑通常有租户签订了更便宜的合同，存在着大规模翻新成本的风险。与此同时，新项目在同一时期略微上升，拉大了两个市场部分之间的差距。

备受困扰的Adler Group SA去年底还出售了柏林的一组新设施，最近一项法院裁决可能会加速处置计划。

本故事是在Bloomberg自动化的帮助下制作的。