美国心理健康护理系统尚未准备好应对冠状病毒 - 彭博社

插图：Saehan Parc 为彭博商业周刊提供

你现在可能感到的不安——那种迷失感、夜间愈发强烈的低沉恐惧、无助感、胸口的紧绷——有一个医学术语来形容。心理健康专业人士称之为适应障碍，或是那些因重大干扰或失去而难以应对日常生活的人所出现的症状。

在疫情期间，甚至最有韧性的人也在新的压力水平中挣扎。全球范围内的学校和工作关闭似乎可能会持续数月。动荡的市场和突如其来的失业增加了经济不安全感，这在几周前人们的生活中并不存在。同时， 新冠病毒感染率 正在呈指数上升，令人担忧日常活动的安全性。对于那些面临并发症高风险或已经生病的人来说，害怕生病或病情加重的恐惧更是加剧。在最糟糕的情况下，还有失去亲人的悲痛。

彭博商业周刊体育博彩应用程序比你想象的更具毒性苹果撤回其在影院上映电影的重大计划廉价汉堡的终结哈里斯的竞选如何最终使拜登的表情包策略奏效新冠疫情不仅打乱了我们的生活方式，也打乱了我们的思维方式。“我们不断依赖过去的经验来预测未来，”精神科医生、心理健康远程医疗服务Brightside的联合创始人米米·温斯伯格说。“我们大脑的这一特性正在超负荷运转，因为我们习惯期待的许多事情突然变得不同。我们正在努力适应一套新的规则，一套新的环境。”

美国在新冠疫情爆发之前就已经处于心理健康危机之中。自杀和药物过量的比例近年来一直在 上升。在2017年，美国有1730万成年人 经历过至少一次重度抑郁发作。尽管有法律要求保险公司覆盖心理健康护理，但他们常常拒绝索赔或限制覆盖范围。一些州的患者更有可能为行为健康支付昂贵的网络外就诊费用，而不是初级护理费用，比例高达 10倍。许多人根本不寻求治疗：一项报告 发现，耻辱感和羞愧感使80%的人无法接受治疗。

冠状病毒有可能使情况变得更糟。人们不仅与护理隔离，还与彼此隔离。在美国，超过四分之一的人 独居，研究将孤独与物质滥用和情绪障碍联系在一起。其他人则被困在与虐待伴侣的关系中，或生活在已经紧张的关系中。那些管理成瘾的人在没有面对面会议或康复中心的情况下可能面临复发的风险。有些人在恢复正常后会反弹，但对其他人来说，未管理的压力可能会导致更大的问题。“就像我们不知道有多少无症状的冠状病毒携带者会表现出需要护理一样，我们在心理健康方面也看到了同样的情况，”温斯伯格说。“我们所有在适应新环境中挣扎的人，有一部分实际上会表现出临床焦虑或抑郁。”

远程治疗的需求已经激增。Talkspace，由金牌奥运选手迈克尔·菲尔普斯推荐的文本和视频聊天治疗服务，自二月中旬以来客户增加了65%。Talkspace的首席医疗官尼尔·莱博维茨表示，公司也收到了大量来自雇主的咨询，他们希望为员工设置该服务，许多员工还需要在工作之余兼顾全职育儿的责任。保险公司也有所联系，尽管他没有透露具体名称。Winsberg的Brightside，一款提供焦虑和抑郁治疗及药物的应用，自本季度开始以来新用户增加了50%。数字治疗公司Big Health正在发布免费的程序，利用认知和行为技术来对抗睡眠不良和焦虑。超过50家公司已经注册或扩大了程序的使用，包括耐克、塔吉特和超市连锁HEB等大型雇主。

美国精神病学会发现基于视频的会话在诊断、治疗、质量和患者满意度方面与面对面护理“等同”。然而，保险并不总是覆盖这些费用。面对激增的需求和潜在的心理健康危机，保险公司正在争相进行调整。Aetna Inc.提供无共付额的远程医疗服务，包括心理健康护理，直到6月4日。该保险公司还放宽了规则，允许电话和视频治疗，并且现在对额外服务如虚拟强化门诊治疗（针对物质使用障碍等情况）进行报销。UnitedHealth Group Inc.，美国最大的保险公司，通过名为Sanvello的应用提供免费的焦虑和压力管理护理，并允许提供者通过视频或电话治疗患者，直到4月30日。Anthem Inc.通过远程医疗提供商LiveHealth Online免除心理和行为健康访问的共付额和共同保险。

联邦政府也放宽了一些隐私标准。3月份，卫生与公共服务部发布了指导意见，表示在Covid-19全国公共卫生紧急状态期间，不会对无法遵守HIPAA规则的提供者施加处罚。（健康保险流通与问责法案规定了提供者与患者沟通的方式，以保护医疗记录的隐私。）这意味着，在此期间，治疗师可以使用FaceTime、Google Hangouts或Skype等免费且广泛可用的服务进行会谈。政府警告说，心理健康提供者不应使用Facebook Live和TikTok等面向公众的服务。

就像我们在美国医疗系统的其他地方看到的那样，突如其来的日益增长的护理需求使心理健康提供者感到不堪重负。一个问题是：治疗师的数量不足。“美国心理健康的需求大幅增加，而我们的供应没有发生实质性变化，”国家心理疾病联盟的首席医疗官肯·达克沃斯说。历史上，执业者只能为他们获得执照的州的患者提供服务，但各州正在迅速放宽这些要求，以适应需求的激增。然而，每个地方都有自己的许可权限，这使得像Talkspace这样的公司不得不在一系列法规中摸索前行。

“在每个州，我们可能需要监控四个不同的委员会和四套不同的法规，”主要远程医疗提供商AmWell的心理服务主任林赛·亨德森说。AmWell与2000多家医院和50多家健康计划合作，提供由持证独立社工、心理学家、持证专业顾问和持证婚姻与家庭顾问提供的远程心理健康护理。“我们非常谨慎和保守地领导，确保在我们对网络的实践方式进行任何更改之前，充分了解每个州特定的法规变化。这是劳动密集型且耗时的。”

并非所有的行为健康问题都可以远程解决，需要更多面对面治疗的人可能会被忽视。达克沃斯在一个因冠状病毒而不得不关闭的早期精神病项目中担任志愿者，这迫使患者寻找其他选择——而且要迅速。他知道有一个精神病房在确诊为新冠病毒阳性后不得不暂时停止接收患者，尽管他不想透露名字。有些人需要电休克治疗或基于医院的心理健康服务，这可能因为新的医院政策而暂时中止。他建议人们如果无法立即找到服务，可以拨打他们的健康计划或初级保健医生的电话。

“这并不算是一个系统，”他谈到美国的心理健康基础设施时说。“这是一块拼凑而成的拼布，被个人和善意的政策人士试图提供大量服务给大量人群，而支付结构又是多样且复杂的。这是一个相当大的挑战。”

如果你或你认识的人正在挣扎，请联系国家自杀预防生命线，电话是800 273-8255。