最新自杀数据显示美国心理健康危机的严重性 - 彭博社

插图：Jun Cen 为彭博商业周刊许多统计数据表明，美国的生活正在改善。失业率达到了自1969年以来的最低水平。自1990年代以来，暴力犯罪急剧下降——像纽约这样的城市比以往任何时候都更安全。而且到2017年，美国人的平均寿命比1960年长了九年。国家的心理健康状况与这些指标一起改善是有道理的。

然而，有些事情并不对劲。2017年，有47,000人自杀，发生了140万次自杀未遂。美国的自杀率达到了自第二次世界大战以来的最高水平，美国疾病控制与预防中心在6月20日发布了一项关于这一问题的研究。而且情况正在恶化：从2000年到2006年，美国自杀率平均每年增加约1%，从2006年到2016年每年增加2%。

彭博商业周刊Bogg Bags，托特包的Crocs，如何赢得美国妈妈的青睐减税自我偿还及其他童话故事印度腐烂的米饭引发对莫迪食品政策的不满美国芯片引导的俄罗斯导弹击中了6岁女孩虽然自杀是心理痛苦最明显的指标，但其他指标也很多。2017年，药物过量导致70,000人死亡，1730万，即7%的美国成年人报告在过去一年中经历过至少一次重度抑郁发作。预期寿命，或许是衡量一个国家健康状况的最广泛指标，已经连续三年下降，部分原因是药物过量和自杀的增加。这是自1915年至1918年以来首次出现的三年下降。

这些问题可能有不同和多样的原因，但它们加起来构成了一个国家心理健康的流行病。损害的规模与全球金融危机相当，但我们缺乏应对它的机构、政策和决心。心理健康美国的主席保罗·吉昂弗里多说，政府的反应不够充分。“资金更多地流向监狱和监禁中的深层服务。把钱投入监狱真的是个坏主意，因为这些人不应该在那里。”

“我想说情况改善了很多，但实际上并没有”

心理健康问题以多种方式表现出来，涵盖了广泛的状况，包括物质滥用障碍、严重焦虑、精神分裂症和自杀倾向。一个人的易感性取决于遗传、社会和环境因素。这些因素被认为是相互交织的；心理压力可以激活遗传倾向，因此生活环境非常重要。而美国正面临一些特别具有挑战性的因素：工资停滞；医疗费用上升；在主要制药公司进行市场推广后，高度上瘾的阿片类药物的泛滥；高薪蓝领工作的消失和零工经济的兴起；治疗和服务的缺乏或有限可用性。技术的破坏性力量，无论是以社会孤立还是网络欺凌的形式，都被认为与青少年自杀人数的上升有关。自杀是10至34岁人群的第二大死亡原因。还有枪支的普遍存在，枪支在一半的自杀中被使用。

无论原因如何，心理疾病和药物滥用都是社会和经济灾难。根据工作场所心理健康中心发布的一项文献综述，它们每年给美国企业造成800亿到1000亿美元的损失，该综述还显示，约三分之二的心理健康或药物滥用障碍患者没有接受任何治疗。未得到控制的心理健康问题可能导致暴力。在美国，工作场所枪击事件几乎已成为常态。最新的一起事件发生在2019年5月31日下午，一名不满的市政员工在弗吉尼亚州维吉尼亚海滩的一座市政大楼内杀害了12人。

一些联邦行动加剧了这一危机。出于对患者被困在精神病院而没有出路的担忧，约翰·F·肯尼迪总统于1963年签署了 社区心理健康法，以提供社区新服务的资金。根据国家行为健康委员会的说法，该法律“彻底改变了心理健康服务的提供，并激发了心理健康护理的新乐观时代”。这也恰逢新精神药物的出现，支持了对未来将为需要护理的人们带来更光明前景的希望。

近60年后，显然事情并没有朝着那个方向发展。“严重心理疾病患者仍然可以在恶劣环境中被发现，尽管药物改善了症状，但并未成功改善所有患者的功能，而机构关闭使得资金不足的社区服务面临着新的人群，他们没有能力应对，”丹尼尔·约哈纳在2013年《 精神病患者去机构化：原因与后果”一文中写道，该文发表在 AMA伦理学杂志上。这使得人们缺乏从药物成瘾或自杀思维中恢复所需的全面护理。约哈纳引用了一项专家调查，称每10万人需要50张病床才能满足美国人的急性和长期护理需求。在一些州，这个数字低至每10万人5张。“我想说情况已经改善很多，但实际上并没有，”他说。

面临较轻问题的人在需要帮助时也会遇到障碍。大多数人在寻求医疗时都受到公司健康计划的制约；享受较少福利的人根本无法获得危机护理或慢性心理健康治疗的最佳资源。即使对于那些幸运能够自费的人，提供者的可用性在美国各地差异巨大，例如，华盛顿特区每10万人中有50名精神科医生，而爱达荷州则只有每10万人中5.3名，根据密歇根大学公共卫生学院行为健康劳动力研究中心的研究。尽管法律要求保险公司提供与其他医疗保险相同水平的心理健康福利，但许多公司仍然使寻找适当治疗变得困难，并限制住院护理。在一起重大集体诉讼中， Wit诉联合行为健康，美国最大的健康保险公司之一因拒绝心理健康福利而被判承担责任。该公司表示已更改其指导方针。

“我们测量的内容影响我们的行动，如果我们测量错误的东西，我们就会做出错误的决定”

这并不是美国独有的经历。根据2018年10月《柳叶刀》全球心理健康委员会发布的一份报告，在印度和中国，这两个国家合计占全球人口的三分之一，超过80%患有心理健康或物质滥用障碍的人不寻求治疗。在南非，一家2000床位的精神病医院关闭，导致患者被送往无执照的社区设施，造成超过140人死亡，报告显示。这项研究还揭穿了药物帮助解决问题的观点：尽管从1990年到2015年抗抑郁药的使用大幅增加，但在澳大利亚、加拿大、英国、美国和其他富裕国家，情绪障碍的流行率和症状并没有下降。《柳叶刀》委员会警告，如果政府和企业不采取更多措施应对心理健康障碍，2010年至2030年间，全球经济可能损失高达16万亿美元。

一些国家已经开始应对这个问题。新西兰总理杰辛达·阿德恩在5月推出了世界上第一个 幸福预算，拨款19亿新西兰元（12亿美元）用于心理健康，这也应该改善那些不需要住院但仍对日常生活产生重大影响的焦虑和抑郁患者的服务。“你有一个有限的预算，你必须努力平衡经济增长、创造就业、平衡账本，以及照顾我们的人民和环境的需求，”阿德恩在 新西兰先驱报 的报道中表示。“这个预算表明你可以做到所有这些事情。”

在3月15日基督城清真寺枪击事件中超过50人遇难仅几周后，阿德恩展示了她解决其他政府回避问题的意愿，通过禁止几乎所有军事风格的枪支。弗吉尼亚海滩枪击事件后不久，特朗普总统的代理幕僚长米奇·穆尔瓦尼警告不要“过早”介入枪支管制的政治。尽管在过去五年中发生了一系列大规模枪击事件，美国立法者仍未能制定有意义的枪支管制措施。

阿德恩政府提议的支出远远超过美国在其 物质滥用与心理健康服务管理局 上的支出，该机构是主要为各州提供资金以实施解决这些问题的服务。阿德恩提议的支出是SAMSHA在2020年为美国申请的56亿美元预算的15倍，按人均计算。

在英国，国家统计局发布了数据，这是首次在二月份结合个人和经济福祉，显示“幸福感”和“生活满意度”的衡量标准，以及家庭债务和可支配收入等更传统的指标。数据收集工作始于2010年，当时首相大卫·卡梅伦宣布政府将开始衡量人们的福祉。该指令催生了诸如《绿色书籍》的倡议，该书用于评估新政策，以确保它们不仅提高经济产出，还改善社会福利和福祉，国家统计局经济福祉和数字转型团队负责人格尤尔基·瓦西列夫表示。该国还在2018年1月创建了一个孤独大臣，以应对其关于社会孤立的发现。本月，政府宣布了一项减轻孤独污名的运动。

这些国家表示，改善公民的身体福祉还不够。看到传统统计的局限性，经济学家约瑟夫·斯蒂格利茨在杂志Project Syndicate上发表了“超越GDP”一文，时隔十年，斯蒂格利茨共同撰写的报告“我们生活的错误衡量：为什么GDP不成立”后。

“我们测量的内容影响我们的行为，如果我们测量错误的东西，我们就会做错事，”斯蒂格利茨写道。“如果我们只关注物质福祉——比如说，商品的生产，而不是健康、教育和环境——我们就会在这些指标扭曲的方式中变得扭曲；我们会变得更加物质主义。”传统的数字辜负了我们。是时候采取新的方法，以免美国的心理健康进一步恶化。