从红肿到溃烂警惕卧床长辈的“隐形杀手”——压力性损伤 | 联合早报

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2025-07-27

家里有年长者由于不同原因长时间卧床和坐轮椅，看护者最担心的便是他们的背部或臀部会因为“气血不通”而导致皮肤溃烂。

这种因皮肤及皮下组织长时间受压导致血液循环受阻，局部组织缺血、缺氧而发生的损伤，以前称作褥疮或压疮（pressure ulcer）。2016年美国压力性损伤顾问委员会发布声明，压疮更名为压力性损伤（pressure injuries）。

新加坡中央医院专科护理组临床护理导师李莹指出，压力性损伤多发于活动受限或有意识障碍人群，如行动不便、长期卧床、坐轮椅者和重症患者。

她解释：“压力性损伤通常发生在身体受压点上，如骨骼突出的头枕部、肩膀、尾骨、髋部、脚跟和肘部等。”

她指出，病从浅中医，压力性损伤也一样。如果等到皮肤组织严重溃烂，甚至发脓坏死才就医，治疗就会困难得多，病人也要承受更多痛苦。

“看护者须注意，病人某个部位受压长达两个小时后，受压处如果发红，按压后皮肤不褪色，那么，即使皮肤看来完整，也要提防病人已蒙受第一期的压力性损伤。”

李莹说，卧床患者须经常翻身转换姿势；坐轮椅者应每小时调整姿势至少三次，以及时释放压力。（受访者提供）

李莹补充，在这个阶段，病人还可能投诉受压部位疼痛，皮肤发热或发凉。

她说，如果不能及时治疗损伤和解除发病原因，压力性损伤会逐渐恶化而演变至第二、第三和第四期，即：表皮以至真皮破损，形成开放性浅溃疡或水疱；接着是全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露，还可能有腐肉和焦痂；再严重的情况是，伤口显露出骨骼、肌肉和肌腱，有很多坏死组织和焦痂。

“我在医院见过的最严重病情，伤口全被腐肉和焦痂覆盖，无法判断伤口的深度，临床上把这种情形称为不可分期的压力性损伤。”

李莹指出，压力性损伤的治疗，须根据病情的分期、感染状态以及患者整体状况，由多学科专家包括医生、护士、营养师和康复师，一起制定个体化治疗方案。核心目标是减轻体位受到的压力，促进伤口愈合，控制感染和预防并发症。她介绍五种通用防治方法：

**①解除压力源：**使用动态减压床褥如交替充气气垫床，或使用坐垫如凝胶垫。严格遵循翻身规定以及时释放压力——卧床患者须经常翻身转换姿势；坐轮椅者每小时调整姿势至少三次。看护者须学会为患者移动与转身的正确技巧，以减少摩擦力和剪切力。

**②清洁伤口：**定时清洁伤口的坏死组织如腐肉和焦痂。

**③控制感染：**使用抗菌敷料控制和预防伤口局部感染。

④补充营养：补充蛋白质、维生素C和锌。