终身健保将探讨 承保预防性乳房切除手术 | 联合早报

卫生部会检讨是否将预防性乳房切除手术纳入终身健保承保赔范围，并会在今年发布乳房相关手术的赔付规则。

乳房外科医生陈艺旋日前投函《海峡时报》指出，当前保险覆盖并不一致，一些被视为“预防性”措施的乳房手术不在赔付范围之内。

她举例，一名年轻乳癌患者若在确诊后接受基因检测，并发现携带如BRCA等基因突变，正确治疗方法应包括双侧乳房切除，以及前哨淋巴腺活检（sentinel lymph node biopsy）。这有助于降低复发风险。

不过，这类治疗常被归类为“预防性”治疗，一些病患因此无法向保险公司索赔。

陈艺旋也指出，在填写事先授权（pre-authorisation）表格时，医生应当使用正确的国际疾病分类系统（ICD 10）和卫生部外科手术列表（Table of Surgical Procedures）的代码，但即便如此，赔付申请仍被拒绝。

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陈艺旋曾在2021年至2023年担任官委议员。她说，为确保赔付申请能通过，一些保险经纪建议病患要求医生使用其他代码，但这实际上是在让医生说谎。

她强调，根据国际指南，预防性乳房切除术和卵管切除术对基因突变患者来说，是有医疗必要的手术。

卫生部：终身健保一般不涵盖健康人士预防性医疗

卫生部在致函《海峡时报》时回应，一般而言，终身健保不涵盖为健康人士提供的预防性医疗服务，如筛查测试和疫苗接种。

“作为一项全国保险计划，终身健保旨在为因疾病或受伤，须要接受必要治疗的个人提供保障，以确保保费在保户可负担的范围内。”

不过，当局也说，随着医学进步，预防性与诊断性治疗之间的界线也变得更复杂，尤其是乳癌等有遗传倾向的疾病。

卫生部强调，扩大终身健保对基因检测以及相关预防性治疗的承保范围须要经过谨慎的评估，因为任何政策调整都可能影响保费和公众。

“因此，卫生部正进行检讨，并会在今年晚些时候为从业者发布乳房相关手术的赔付指导。”

医生应举报误用代码 以及不当保险建议

卫生部也提醒，医生不应在压力下，为了索取赔付误用医疗代码。如果医生发现保险经纪向病患提供不当建议，应该向保险公司举报，交由公司调查和采取相应行动。

新加坡乳癌基金会总经理侯秀明回复《联合早报》时说，基金会见证了经济压力，尤其是保险覆盖不足，给患者心理和情绪带来的影响，以及治疗的延误等。

侯秀明对卫生部的检讨工作表示欢迎，并认为这是朝着正确方向迈出的一步。

“扩大覆盖范围，将预防性治疗纳入其中，不仅能减轻患者的经济负担，还能鼓励他们为治疗和整体健康做出及时、主动的选择。这些选择有助于改善心理状态，也会全面提高他们在治疗期间及治疗结束后的生活质量。”