中国开展违法违规使用医保基金自查自纠工作 | 联合早报

中国国家医保局消息，医保局决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，重点聚焦2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学。

根据中国央视新闻星期六（1月11日）报道，中国医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域，以及零售药店常见问题，梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。

中国医保局要求各级医保部门对照问题清单以及2024年已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单，结合当地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。

各级医保部门要在今年3月底前，根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023至2024年医保基金使用情况开展自查自纠。

中国医保局要求，要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠，对清单指出的问题逐项核对，对诊疗行为、诊疗费用逐条分析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细，形成自查自纠情况报告，及时退回违法违规使用的医保基金。

中国医保局今年4月起，将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理。对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通。

此外，对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，进行支付资格记分管理。对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。