美国指控健康保险公司及经纪人在Medicare Advantage计划中涉及回扣交易 | 路透社

图集1/2 2022年5月3日拍摄的插图中可见CVS健康公司标识。路透社/Dado Ruvic/插图

2022年5月3日拍摄的插图中可见CVS健康公司标识。路透社/Dado Ruvic/插图路透波士顿5月1日电 - 美国司法部指控国内三大健康保险公司向经纪人支付数亿美元回扣，以换取经纪人将患者引导至其联邦医疗保险优势计划。

在周四向波士顿联邦法院提交的起诉书（新标签页打开）中，司法部指控CVS健康公司(CVS.N)（新标签页打开）旗下Aetna、Elevance健康公司(ELV.N)（新标签页打开）及Humana公司(HUM.N)（新标签页打开）在2016至2021年间，与保险经纪公司eHealth(EHTH.O)（新标签页打开）、GoHealth(GOCO.O)（新标签页打开）及SelectQuote(SLQT.N)（新标签页打开）实施大规模回扣计划。通过路透可持续转型通讯，洞悉影响企业与政府的最新ESG趋势。立即注册

诉讼指控这些公司违反了《虚假申报法》，该法禁止向政府提交虚假索赔以获取付款。司法部正在寻求未具体说明的赔偿和罚款。

CVS Health（Aetna的母公司）和Humana在各自的声明中表示将积极为自己辩护。GoHealth称司法部的案件"充满错误陈述和不准确之处"。

其他公司要么没有立即发表评论，要么没有回应置评请求。

医疗保险优势计划由私营保险公司提供，美国政府向这些公司支付固定费用，由其管理寻求常规医疗保险未涵盖额外福利的老年人医疗保健服务。

司法部表示，许多医疗保险受益人依靠保险经纪人帮助他们选择符合需求的保险计划，并应对医疗保险优势计划的复杂性。

司法部称，这些经纪人非但没有保持公正并维护患者最佳利益，反而将医疗保险受益人引导至支付最高回扣的保险公司计划。

根据诉状，这些回扣通常被伪装成"营销"、“合作"或"赞助"款项。

诉讼指控经纪人激励其员工和代理商基于回扣销售保险计划，有时甚至拒绝销售支付不足的保险公司提供的医疗保险优势计划。

司法部表示，Aetna和Humana还威胁扣留回扣，以此施压经纪人减少登记残疾患者——保险公司认为这类患者利润较低。

马萨诸塞州美国检察官莱娅·弗利在一份声明中表示，因残疾而驱赶联邦医疗保险受益人的行为"不可饶恕”。

周四的案件始于2021年根据《虚假申报法》提起的举报人诉讼，该法案允许举报人起诉公司以追回基于虚假申报支付的纳税人资金。

此类案件最初是密封提交的，待司法部调查索赔并决定是否介入案件——本周司法部正是这样做的。

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