早早老花的女性，更要小心这个“视力小偷” | 科普时间

有一种眼病，不像白内障那样会让视力慢慢模糊，也不像急性青光眼那样引发剧烈的头痛、眼痛。它悄无声息、不痛不痒，就像个高明的小偷，在人们毫无察觉时一点点偷走视力。直到某天患者突然发现眼前只剩中央一小块光亮，失去的光明再也找不回来了。

这个“小偷”，就是慢性闭角型青光眼。在我国，它是导致不可逆失明的主要原因之一。它最可怕的地方是隐蔽性极强，但是，其“作案手法”并非无迹可寻。

眼睛里的“水循环”乱了

要弄明白慢性闭角型青光眼怎么“偷”视力，得先简单了解眼睛的内部构造。可以把眼睛想象成一个精密的洗手池：眼睛里有个叫睫状体的结构，就像永不关闸的“水龙头”，不断分泌房水，给眼睛输送营养；房水用完后，要通过房角这个“下水道”排出眼外；“水龙头”进水和“下水道”出水保持平衡，才能维持眼球里正常的压力，也就是眼压。要是眼压太高，就会压迫、损伤视神经，这是大多数青光眼的发病根源。

而慢性闭角型青光眼就是*“下水道”入口被堵住了*，可“水龙头”还在不断出水，眼内进水和出水的平衡被打破，眼睛里的水越来越多，眼压就会持续升高。

那是什么让“下水道”关上了呢？原来，这类患者的眼内格局天生比较紧凑，比如眼球偏小，或者里面的晶状体偏厚，会把虹膜——就是黑眼珠有颜色的部分——一点点往前推。虹膜就像门帘，慢慢盖住了房角这个“下水道”入口。这个过程是循序渐进的，所以，患者的眼压不会像急性发作时那样突然飙升，而是缓慢、波动着升高。

有时，在光线暗的环境里，比如看电影时，瞳孔会放大，虹膜堆积起来，可能暂时堵住“下水道”；等回到亮处或休息一会儿，又会恢复正常。*患者可能会觉得视力一过性模糊，或者看灯时出现彩虹圈，这些轻微症状太容易被忽略了。*正是这一次次“微型发作”，让“下水道”入口逐渐产生永久性粘连，最后彻底关闭，视神经也在不知不觉中被持续的高压慢慢压坏了。

“视力小偷”的目标偏好

这个“视力小偷”并不是随机找人下手，它有明确的目标偏好。要是您符合下面这些特征，就得格外警惕了。

45岁以上的中老年人要注意，随着年龄增长，眼内晶状体会自然变厚，本就可能拥挤的眼内空间会更挤，“下水道”被堵的风险也会增加。女性的患病风险比男性高不少，这可能和女性眼球结构通常更小巧有关。如果家里有人得过闭角型青光眼，比如父母或兄弟姐妹，那患病概率就会比普通人高很多。

还有个最容易被忽视的特征——远视眼或早发老花眼。远视眼患者的眼球轴径通常较短，眼内空间天生拥挤，是闭角型青光眼的典型高危人群。所以，那些年轻时视力特别好、号称“千里眼”，但40岁出头就需要戴老花镜的人，一定要高度警惕。

在家简单一招筛查风险

既然慢性闭角型青光眼源于结构缺陷，那能不能在它造成伤害前就发现这个缺陷呢？答案是肯定的，而且方法特别简单，您在家就能和家人互相检查。

这个方法叫“手电筒侧照法”。被检查的人直视前方，身边人拿一个手电筒（手机闪光灯也能用），从被检查者眼睛的太阳穴一侧，水平照射眼球，然后观察靠近鼻子那侧的虹膜，也就是黑眼珠部分。

如果整个虹膜都能被照亮，说明眼内空间比较宽敞，风险相对较低，这是安全信号。但如果靠近鼻子那侧的虹膜出现明显阴影，大概2/3甚至更多区域是暗的，就像一座山挡住了光线，这可是危险信号，说明眼内空间非常拥挤，“下水道”被堵的风险很高。

一旦发现这种虹膜阴影，就要尽快到医院找眼科医生做进一步的检查。而这个简单的筛查方法，特别适合在社区和家里进行初步筛查，能把很多潜在患者从人群中找出来。

三种方法化解“拥挤”

要是通过专业检查确诊了，您也不要慌张，医生会根据“下水道”堵塞的具体情况，制定“先修路，后调压”的治疗方案。

*第一招是激光打孔，开辟新路。*这个手术在医学上被叫作激光周边虹膜切开术，可以说是闭角型青光眼治疗的革命性方法。医生会用特殊的激光，在虹膜上打一个肉眼几乎看不见的小孔，这个小孔就像在拥挤的房间里开了个紧急疏散通道，能让房水绕过堵塞点顺畅流动，眼内压力会瞬间缓解，往前拱起的虹膜也会跟着回落，重新打开“下水道”入口。整个过程在门诊就能完成，只需要几分钟，是目前患者首选的治疗方式。

*第二招是用眼药水持续维持。*有的患者经过激光治疗后，“下水道”有了永久性粘连损伤，眼压还是偏高，此时，医生就会开具眼药水。这些眼药水要么能减少“水龙头”的出水量，要么能提高其他辅助排水途径的效率，可以帮助患者将眼压长期稳定在安全范围里。

*第三招是手术，进行终极改造。*对于病情较重，或者同时有白内障的患者，手术是更有效的治疗措施。尤其是白内障联合房角分离手术，对闭角型青光眼患者意义重大。手术不只是换个清晰的“镜头”，还会把厚重、占地方的天然晶状体，换成超薄的人工晶体，这样能大大扩展眼内空间，从根本上解决拥挤的问题。之后，医生还能通过术中的房角镜，精准找到“下水道”关闭的位置，用特殊方式疏通，可以说，这能一劳永逸地解决眼压升高的问题。

慢性闭角型青光眼虽然凶险，但并不是无法战胜。它的“命门”就在于，导致发病的解剖结构异常能被早期发现。我们对抗它的最强武器，就是了解它并及时行动。请将这些知识点告诉身边的亲朋好友，尤其是那些视力超群、早早老花的女性长辈。在这场保卫光明的战斗中，胜利永远属于尽早行动的人。

来源：《大众健康》杂志

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主治医师 吴越 主任医师 郭文毅