从小胖到大，问题出在哪｜科普时间

肥胖症是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病。儿童时期的肥胖，可能影响孩子一生的健康。近年来，我国儿童超重肥胖率总体呈上升趋势。

去年暑假期间，一对体形肥胖的夫妻领着他们的孩子小明走进了我们的诊室。当时，小明身高140厘米，体重66千克，整个人又胖又黑，肚子上有三层“游泳圈”。据了解，小明从小就胖，平时不爱运动，爱吃油炸食物、肉类，不爱吃蔬菜。门诊检查发现，小明的身体代谢出现问题，合并有高血脂、高血压、高血糖、脂肪肝等。

“小胖墩”的共性

门诊中，小明的情况并非个例。前来就诊的“小胖墩”，往往具有以下几个特征。

肥胖症的致病因素

作为一种慢性代谢性疾病，儿童肥胖症的致病因素主要包括环境、自身饮食和身体活动、遗传、内分泌代谢疾病及药物等。

环境因素是指社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致的能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等。

自身饮食和身体活动包括生命早期的营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况，婴儿的喂养情况，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为，较少的身体活动等。

肥胖症通常由多基因背景和环境因素共同作用而成，发生的年龄越小、越严重，它由遗传因素导致的可能性就越大。库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退等内分泌代谢疾病，可能会引起肥胖症。

服用导致体重增加的药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等，也可能引起儿童体重增加。

儿童肥胖症影响孩子一生，我们需要尽早帮助孩子科学控制体重，避免孩子越来越胖。

“三餐一床”护胰岛

门诊中，一个9岁男孩通过节食，在2个月内瘦了10千克，但身高却不长了。随后，因为未能坚持控制饮食，他的体重快速反弹了15千克；一个11岁女孩通过高强度运动，一周减重3千克，但她很快出现了膝关节损伤和疼痛。

这些真实案例提醒大家，“一口气瘦下来”是不可取的，特别是儿童肥胖症患者不能采取饥饿、物理疗法及短期快速减重的方法。科学减重的关键在于日常的健康体重管理，长期坚持、循序渐进，才能取得好效果。

建议肥胖儿童通过“三餐一床”护胰岛的方案来健康减重。 具体做法是：控制膳食摄入总量，吃饭只吃八分饱；每日三餐定时定量，均衡饮食，注意荤素兼顾、粗细搭配，特别要注意减少饮料等的摄入量；认真睡觉，睡足睡饱，规律作息，早睡早起；晚饭后到睡前，除了喝水，不吃任何东西，包括各种零食、乳制品、饮料和水果，不给胰岛增加负担。此外，重视体育锻炼，尤其是有氧运动，可选择长跑、游泳、跳绳等，每次运动持续20～30分钟，运动强度循序渐进。

家长要定期监测儿童的身高、体重和腰围等指标，分析指标的动态变化情况，并通过言传身教等方式，鼓励孩子做到均衡饮食，养成能够长期坚持的健康行为习惯，逐步达到健康体重。必要时，家长可以带孩子就医。

“放纵孩子”不是爱，“让孩子躺平”不是疼。家长要与孩子共同努力，践行健康生活方式，帮孩子“减负”。

来源：《大众健康》杂志

作者：浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科主任医师 吴蔚

审核：国家健康科普专家库成员、浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科主任医师 傅君芬

策划：张灿灿 余运西 王宁