看病不用出远门 “家门口的医改”如何进行？

安徽省金寨县是全国最早实行县域医共体改革的地区。

金寨县位于大别山腹地，过去县里医疗资源跟不上，患者小病自己扛，大病只能跋山涉水到市级、省级医院去治疗。县域内三分之一患者外流，医保基金亏损近8000万元。

从2019年开始，金寨县通过紧密型县域医共体改革试点，实现了从“看病难”到“家门口就医”的转变。

从“看病难”到“家门口就医”的转变

金寨县燕子河镇位于大别山深处，山路多，老百姓出行非常不便。当地的中心卫生院是老百姓看病最常去的地方。

记者在金寨县燕子河镇中心卫生院的帮扶专家门诊，遇到了当地康养中心负责人叶成贵。叶成贵告诉记者，当地康养中心住着102名失能、半失能人员，遇到紧急情况，他们首先就来镇上的卫生中心找专家。

叶成贵说，以前，哪怕阑尾炎这样的小病，他也要推着患者到100多公里外的县人民医院去做手术。因为那时候金寨县燕子河镇中心卫生院还是家一级医疗机构，设备陈旧、医疗技术落后，开药打针还行，涉及手术就操作不了了。

2019年，全国开展紧密型县域医共体试点改革，金寨县被确定为全国改革试点县。包括金寨县燕子河镇中心卫生院在内的7家乡镇卫生院，升级改造为金寨县医疗次中心，更新医疗设备、大量投入人才。

这家曾经连阑尾手术都做不了的一级卫生院，如今能开展20多项二级手术，还能进行血液透析。秘诀就藏在金寨县的“医疗版图重构”中。

*安徽省金寨县卫生健康委副主任 吴杰：*每个乡镇都发展起来那是很难的。人从哪来？资源从哪来？钱从哪来？所以我们把23个乡镇卫生院成立两个医疗中心，然后再成立7个区域医疗次中心，主要是发挥辐射的作用、带动的作用。

金寨县卫健委副主任吴杰告诉记者，县域医共体改革看似是简单的医疗资源重新布局，实际上是责、权、利的重新分配。没有破釜沉舟的决心，改革是无法完成的。

*安徽省金寨县卫生健康委副主任 吴杰：*推行紧密型医共体的试点改革，我心里有所忐忑。当时有人说，我的人培养得好好的，怎么把我的人搞走了？最后县长在大会上讲了一句话，医院不是你的，是全县的，如果我们不这样做，老百姓看病永远解决不了。

县域医共体实行后，通过双向转诊，县牵头医院门诊量和住院量均下降10%以上，基层诊疗量上升20%以上。

大病不出县

医保资金如何花在刀刃上

金寨县医共体在治好小病、管住慢病的同时，还在想办法提升县级医院的医疗水平，让老百姓大病不出县。

一大早，六安市人民医院骨科主任医师窦强兵来到金寨县人民医院做下沉指导。一下午时间，窦强兵除了坐诊和带领科室医生教学查房外，还要给一位股骨头坏死的77岁老人进行术前会诊。

*患者儿子 孙先进：*专家过来，然后我们不用来回两地跑，照顾老人方便一些。

在金寨县人民医院，像窦强兵这样的专家号会定期发布在“上级医院专家坐诊信息”上。

今年5月份，就有来自北京中日医院、东南大学附属中大医院、安徽省胸科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院及六安市人民医院的20多名专家来到金寨县人民医院开展门诊坐诊及手术示教活动。

金寨县还出台了一项外请专家手术报销的惠民政策。金寨县60岁的宋祖学在2024年到2025年，患了两次重病，两次都是享受的这个政策。

*金寨县古碑镇响塘村村民 宋祖学：*江苏常州第二人民医院检查的。如果在那里做手术的话，除了报销我最起码自己要掏6万块钱。后来，我就选择跟我们家里医院联系，报销后，我两次手术一共花了7500多块钱。

外请专家钱从哪来？医保账算得清楚。

*安徽省金寨县卫生健康委副主任 吴杰：*在改革前，我们县内的住院病人是68.32%，在县内的医保资金使用占比只达到45%，也就是说，32%的病人在县外花去了55%的医保资金。改革以后，县内住院率达到82%，医保资金在县里的使用占比达到71.32%。

外请专家费用就是从医保基金结余中来的。在医改前，金寨县医保基金亏损近8000万。医改实行四年后，2024年，医保基金结余3316.44万。四年来，利用医保基金结余，金寨县人民医院共外请专家3585人次，恶性肿瘤县内住院补助21496人次。

培养留住人才

家门口的医生回来了

在安徽省金寨县燕子河镇中心卫生院，村医王剑峰跟着县里来的专家忙前忙后，上午一起出门诊，中午一起手术，下午又跟着查房。

*金寨县燕子河镇烂坳村村医 王剑峰：*今天有专家过来，所以我就过来了。现在病人对自己的身体需求比较高，如果你基础知识不储备的话，就解决不了病人很多问题。CT片子或者一些常规的化验单可以，稍微复杂一点的化验单，你解释不了，含含糊糊，下次再不敢找你看病了。

王剑峰说，2000年他从当地卫生学校毕业后，就从事村医工作。曾经有一段时间，因为收入不稳定、生活没保障，他也曾经离开村子外出务工。

*金寨县燕子河镇烂坳村村医 王剑峰：*你都维持不了生活，就谈不上什么服务群众了，我就选择出去打工。

金寨县成立县域医共体后，新建了221所标准化村卫生室，为在岗村医购买养老保险，每月发放生活补助。算上绩效收入，村医的年收入可以达到6万以上。有了这样的好政策，王剑峰重新参加了乡镇医生资格考试，回到烂坳村干起了村医。

此外，金寨县还制定“县招县管乡村用”的人才招聘机制，实施村医免费培养制度，每年与省内大专院校联合，培养本县户籍医学专科生。这些年轻的村医服务满6年后，还有机会通过考试，进入乡镇、县一级的医疗机构工作。

*皖西职业卫生学院定向生 陈军：*6年时间我们肯定会努力的，我们现在在备考执业助理医师，之后，我们可能还是会想往上发展。

（总台央视记者 牟媞媞 周琨 安徽台 六安台）