通络药物赋能慢病防治 中西结合开启健康新篇
医师报讯 5月24日，“慢病（络病）防治中国行”北京中医药学会络病专业委员会2025年学术会议在京举行。会上，多位专家学者围绕中医络病理论与通络治疗在慢病防治中的应用价值及实践路径开展研讨，深入挖掘络病理论在慢病预防、治疗、康复全流程中的优势，推动相关疾病诊疗能力提升，为实现健康老龄化、建设健康中国贡献力量。
指南解读
中国医学科学院阜外医院 钱杰教授
通心络*“双重”“双向强保护”*作用可改善冠脉微血管功能
冠心病作为全球单一病种中致死率最高的疾病，慢性冠脉综合征的诊疗优化至关重要。《2024 ESC 慢性冠脉综合征管理指南》为冠心病全程干预提供了新方向。
钱杰教授指出，与2019版指南相比，《2024 ESC CCS指南》有四大更新要点：明确冠脉痉挛和微血管障碍在CCS病理机制中的重要性；强调慢性冠状动脉综合征管理目标的重点从改善症状转为改善预后；慢性冠状动脉综合征药物治疗原则为早期、足量和足疗程；强调CCS应个体化管理，提高依从性。
“尽管接受最佳药物治疗和血运重建，每年仍有2%~4.8%慢性冠状动脉综合征患者发生心绞痛。”钱杰教授指出，目前标化治疗和血运重建只针对CCS冠脉大血管的病理生理机制，仍无法解决微血管功能障碍及血管痉挛的病理机制。冠脉造影发现无复流/慢血流提示存在冠脉微循环障碍，合并“三高一胖”的慢性冠状动脉综合征是预测存在冠脉微循环障碍的独立危险因素。
“通心络‘双重’‘双向强保护’作用可改善冠脉微血管功能，在标准西药治疗基础上，可进一步改善慢性冠状动脉综合征患者心绞痛发作频率、持续时间，且安全性良好，为中西医结合治疗慢性冠状动脉综合征开辟了新路径。”钱杰教授指出，既往系列基础研究证实，通心络对内皮和心肌细胞有双重、双向保护作用，可改善冠脉微血管功能，其机制主要是通过激活eNOS通路。2023版《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识》推荐通心络用于冠状动脉非阻塞性心肌缺血和冠状动脉阻塞性心肌梗死相关冠状动脉微血管疾病的治疗。
2023年发表在国际权威医学期刊Medicine的《通心络联合常规疗法治疗稳定型心绞痛的荟萃分析和系统评价》表明，通心络联合常规治疗显著改善稳定型心绞痛患者心绞痛发作频率、持续时间、硝酸甘油用量、C反应蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平，且安全性良好。
专家之声·心血管
动脉粥样硬化**诊疗“四大难点”
动脉粥样硬化临床干预存在四大难点：一是早期识别难，其缺乏特异性症状，影像及检查指标识别能力不足；二是患者依从性差，他汀类药物一年停药率达30%~50%；三是疾病异质性强，“一刀切”治疗模式难满足需求；四是介入治疗存在局限，对弥漫性病变、小血管病变等治疗效果不佳。
北京燕化医院心血管内科刘丹亮副主任医师表示，针对四大难点，解决措施包括推动精准诊疗、优化治疗策略、介入手术精细化等，而对于不适合做介入手术的患者，则应在推荐药物的基础上结合通心络等药物改善症状——其循证证据丰富，可保护血管内皮、改善微循环、稳定易损斑块，在规范西药治疗基础上应用，效果良好。
扫除微血管病变冠心病患者“治疗盲区”
冠心病是心血管常见病，目前西医治疗主要针对冠脉大血管病变，而占临床60%的微血管病变患者因冠脉造影等检查手段的局限，常处于“治疗盲区”。北京中医药大学第三附属医院心血管科娄序笙副主任医师表示，微血管病变分为非阻塞性与阻塞性，西医常规治疗包括生活方式干预、抗动脉粥样硬化、抗心绞痛等，但对微血管功能改善手段有限。
娄序笙表示，中医领域，作为首个在急性冠脉综合征获得I类推荐的创新中药，通心络胶囊可针对微血管病变机制，改善微循环障碍，填补西医对这类患者的治疗空白，为微血管病变冠心病患者提供了新的治疗选择，具有独特的临床价值。
为心律失常治疗提供“新路径”
在心律失常的治疗中，临床存在“未被满足的需求”，而参松养心胶囊则提供了“新路径”。北京市石景山医院中医科任芳副主任医师表示，参松养心胶囊在室性心律失常治疗中具有显著优势：既能通过调节离子通道减慢心率、减少早搏以治疗快速性心律失常，又能改善窦房结功能、增加心脏供血以提升心率来应对缓慢型心律失常，还可改善冠心病患者的心肌供血，改善心功能且安全性高。
临床应用中，它不仅为不能耐受或不适合西药治疗的患者提供了新选择，同时与西药联用时也能产生“协同增效”的作用，同时还可有效改善患者全身症状，显著提升生活质量，在心律失常治疗中具有重要地位。
通络药物研究结硕果
“事实上，许多患者并非必须通过介入治疗解决血管狭窄问题。”解放军总医院神经内科医学部邱峰教授表示，部分达到介入指征的患者，经规范内科治疗也可实现逆转斑块，改善血管狭窄的效果。这提示临床应优先评估内科治疗可行性，为患者选择更适宜的个体化治疗方案。
邱峰教授介绍，由山东大学齐鲁医院张运院士领衔的“应用通心络干预颈动脉斑块的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”结果表明，应用通心络治疗可延缓颈动脉平均内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数的进展，减少心血管事件，且安全性良好。该论文发表在国际权威科技期刊《自然》(Nature)子刊《科学报告》(Scientific Reports）。
“经20余年研究探索，通心络、参松养心、芪苈强心等通络药物在心血管疾病领域积累了丰硕成果。”北京大学第三医院心内科祖凌云教授表示，近年来，通络药物开展了大量高质量循证医学研究，不仅为临床提供了更多有效的治疗手段，更展现出中医药在心血管疾病防治中的重要价值。例如，芪苈强心胶囊2024年发表于国际顶级医学期刊《自然医学》(Nature Medicine)的研究结果显示，与安慰剂组对比，芪苈强心胶囊显著降低主要不良心血管事件（心血管死亡和因心衰恶化再住院的复合终点）的发生风险22%，并分别显著降低心血管死亡风险17%、心衰恶化再住院风险24%。这也使其成为首个获得最高级别推荐（Ⅰ，A）的改善射血分数降低心衰临床硬终点和中间终点的创新中药。
专家之声·糖尿病
标本兼治彰显中医药在慢病治疗中独特优势
“中医药治疗糖尿病有着丰富的经验。”中国中医科学院广安门医院内分泌科闫秀峰教授表示，津力达组方科学，含粉葛、荔枝核、地骨皮等成分，兼具健脾祛湿、补肾抗衰老、心血管保护及疏肝滋阴等功效。基础与临床研究证实，其不仅有显著的降糖作用，更能“标本兼治”。
“对于糖尿病患者而言，单纯降糖难以解决诸多不适。”闫秀峰教授表示，津力达可显著改善患者临床症状，包括改善患者整体上的体力舒适度，也辅助改善性功能，在糖尿病综合管理中发挥重要作用，其对糖尿病患者生活质量及病情控制的贡献，彰显了中医药在慢性病治疗中的独特优势。
综合干预有效控制多重高危因素
2型糖尿病常合并高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等，均为心脑血管疾病高危因素。临床证据显示，单纯控血糖对减少患者心脑血管事件及死亡风险作用有限，尤其对病程长、高龄及多风险因素患者，需采取综合干预策略。
北京市宣武中医医院老年病科主任杨洪志表示，创新中药津力达颗粒在调节糖脂代谢、减轻体重方面发挥了重要的优势。研究显示，津力达联合降糖西药可以降低总胆固醇、甘油三酯和LDL-C，显著升高HDL-C水平，还可减轻体重。这意味着，对于合并血脂异常的2型糖尿病患者，津力达不仅可协同降糖，还能降低血脂，且不增加肝肾负担；对肥胖的2型糖尿病患者还具有减轻体重，改善患者糖脂代谢功能的作用。
糖尿病视网膜病变治疗新添“利器”
“糖尿病视网膜病变（DR）是全球主要致盲原因之一，我国患病率达 16.3%，且与心血管疾病风险显著相关，防治需多学科协作，中西医结合策略。”国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院内分泌中心陈燕燕教授表示，DR 属“消渴目病”，病机以气阴两虚、血瘀络阻为主。基于络病理论研发的通络明目胶囊，以“化瘀通络、益气养阴”为法，组方含黄芪、赤芍、地龙等，可改善糖代谢、抑制炎症与氧化应激、保护视网膜微血管及神经细胞。
Ⅲ期临床研究显示，通络明目胶囊治疗12周综合有效率达61%，显著优于对照组（44.1%），可减少视网膜点片状出血、改善视力及中医证候，且安全性良好。
结语
让证据说话，让疗效落地。近年来，随着络病理论指导下研发的津力达、通心络、参松养心、芪苈强心等通络药物开展的多项高质量循证医学研究成果先后刊登国际顶级医学期刊，中西医结合正以科学姿态开启慢病防治的“精准时代”。未来，随着络病理论研究与临床实践的持续深入，中医药或将重塑慢病防治新格局，在老龄化加剧的当下，为“健康中国”战略筑牢中西医协同的新防线。