儿童是结核病高危人群，这11个问题家长要了解
听到结核病，您是不是觉得离自己和孩子很远？其实作为一种严重危害身体健康的重大传染病，结核病的防控至关重要。2024年10月29日，世界卫生组织发布《2024年全球结核病报告》估算2023年全球新发结核病患者1080万，其中儿童占12%。
今年3月24日是第30个世界防治结核病日，主题是“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。国家儿童医学中心北京儿童医院呼吸中心临床部二病区总结了关于结核病一定要了解的11个问题。
什么是结核病？主要传播途径有哪些？
结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，以肺部结核感染最为常见，称为肺结核病。
痰中带菌的肺结核患者是主要的传染源。经呼吸道和空气飞沫传播是结核病最主要的传播途径，在通风不良且狭小的空间更易传播。
孩子出现哪些症状要警惕结核病？
（1）原因不明的发热超过2周，大多为间歇性或午后低热，高热并不多见，且伴有夜间盗汗、食欲差、乏力、体重不增或下降、生长缓慢或生长停滞等
（2）持续咳嗽超过2～3周，大多以干咳为主
（3）出现气促、喘息、呛咳、咯血等症状
（4）有胸痛的症状，呈针刺样，在咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长儿童。
儿童结核病有什么特点？
儿童结核病确实有一定的特殊性。
一、传染源多为家庭内成人患者，如父母、祖父母等。
二、儿童初次感染结核菌后，机体对结核分枝杆菌具有高度敏感性，淋巴系统广泛受累，易发生全身播散。
三、症状常不典型且个体差异较大。儿童结核病常见症状包括低热、食欲不振、盗汗、疲乏无力、体重不增或下降等，轻者可无任何症状，部分幼儿可能表现为不活泼、精神不振、脾气急躁或无故哭闹。
四、儿童肺外结核如全身播散性结核病和结核性脑膜炎多见，且愈年幼的患儿病情愈重、病死率愈高，需要高度重视。
五、传染性与年龄有一定关系。一般来说，10岁以下儿童所患肺结核类型通常是原发肺结核，传染性较低。10岁以上儿童所患肺结核多为继发性肺结核，痰涂片结核菌阳性率高，具有较大的传染性。
儿童接触结核患者，一定会被传染吗？
不一定。首先，活动期的结核患者才是结核病的主要传染源，而且也不是所有人和活动期患者接触后都会被传染上。是否会被传染上，主要和排菌量、密切程度、接触时间、自身抵抗力以及通风程度等有关。排菌量越大、接触越密切、接触时间越长、自身体抗力越弱、通风程度越差，感染的概率就越高。
家人确诊结核，孩子要去做筛查吗？
如果家中有成员确诊结核，因其传播风险高且症状不典型，建议带孩子做以下检查：结核菌素皮肤试验（PPD试验）、胸部X线检查、痰液检查及血液检查。
需要提醒的是，在等待检查结果和后续期间，家长应密切观察孩子是否有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重减轻等症状，一旦出现应及时就医。
家人确诊结核，如何避免传染给孩子？
首先应该明确，如果家人结核病处于活动期，应积极治疗，必要时需住院。居家环境中，要做到以下几点：
一、尽量让孩子和确诊患者分室居住，避免密切接触；避免与患者共用毛巾、餐具、床上用品等个人物品，且这些物品要暴晒或消毒。
二、患者和家人在近距离接触时，应佩戴医用外科口罩，减少飞沫传播的风险；患者咳嗽、打喷嚏时，要用纸巾或手肘遮掩口鼻；痰液不能随意吐在地面上，应用纸巾包裹并密封后再丢弃；孩子和家人都要勤洗手，尤其是在接触患者或其物品后。
三、患者居住的房间要定时开窗通风，每天至少通风2-3次，每次不少于30分钟，保持室内空气新鲜。
四、规律作息，均衡饮食，科学运动，提升孩子抵抗力。
孕妈正处于结核病活动期，生下来的宝宝会得结核吗？能否母乳喂养？
如果孕妈生育正处于活动性肺结核期间，宝宝在母亲宫内或分娩过程中可能会感染结核分枝杆菌，出生后可能发生先天性结核病。
宝宝出生后，不能母乳喂养，妈妈服用的抗结核药物可能通过乳汁被宝宝吸收，且宝宝需要与妈妈隔离以免被感染。同时，宝宝应延缓接种卡介苗，并接受预防治疗至少6个月。
儿童结核病能否治愈？治疗原则是什么？
结核病可防可治。一般情况下，儿童初治患者经过规范治疗，治愈率高达98%，患儿的临床症状如咳嗽、咳痰等将逐渐缓解，体重增加。
儿童结核病的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程”，早发现、早诊断、全疗程依从服药是关键。治疗分强化期和巩固期两个阶段，总疗程6个月以上，要注意定期检查血常规、肝肾功和视力等。大多数儿童对抗结核药物耐受良好，不良反应发生率低。
儿童结核病治愈后，还会复发吗？
有可能，但复发率很低。儿童初治患者经过规范治疗，复发率低于2%。复发的原因主要是部分患儿体内可能存在极少量的休眠菌或持存菌，当机体免疫力下降时，这些细菌可能会重新活跃，导致疾病复发。
规律作息、合理膳食、适当锻炼、保持良好的心态；避免与结核患者密切接触，保持室内通风良好，有助于结核病降低复发风险。在结核病治疗结束后的1~3年内应定期进行复查，以便早期发现复发迹象。
结核菌素皮肤试验阳性，但没有症状，可以上学吗？
如果仅是结核菌素皮肤试验阳性，但没有活动性肺结核的症状（例如持续的咳嗽、咳痰、盗汗、发热等），且胸部影像学检查没有发现活动性的病灶，可以正常上学。
儿童如何预防结核病？打了卡介苗为何还会得？
新生儿接种卡介苗是预防结核病的重要手段。卡介苗是一种牛型结核菌减毒活疫苗，接种后可使人体对结核菌产生一定程度的的免疫力，尤其对重症结核病的发生有一定的保护作用。但卡介苗对结核分枝杆菌原发感染的免疫保护时间通常为5—10年，超过这个时间孩子仍有被传染的可能。此外，部分孩子可能存在免疫系统缺陷或其他特殊基础疾病，导致卡介苗接种后无法产生足够的免疫保护。
在生活中，家长应密切观察包括孩子、以及家庭成员是否有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降、食欲不振等症状，如果出现以上肺结核疑似症状，应及时就医检查。如果家中有人确诊为肺结核，应规范治疗，家中密切接触者要尽快筛查并做好防范。
结核病目前仍然是影响儿童健康的常见呼吸道传染病，但通过早期发现、规范治疗和适当的预防措施，完全可以得到有效控制。通过科学的预防和及时的治疗，我们可以为儿童创造一个健康、安全的学习和生活环境。
作者：北京儿童医院呼吸中心临床部二病区张梦茜护师、刘莹主管护师、李惠民主任医师、杨海明主任医师
参考文献：
[1]李勤静,焦伟伟,王泽明,申阿东.《儿童和青少年药物敏感结核病的临床标准》解读[J].中国防痨杂志,2024,46(8):877-885
[2]中国防痨协会,中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会,中国研究型医院学会结核病学专业委员会,等. 儿童和青少年药物敏感结核病化学治疗专家共识.中华实用儿科临床杂志,2024，39(09) : 641-645. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20240529-00334
[3]杨玉堂,乔玉,戴云鹏. 儿童耐药结核病的临床研究进展[J]. 中国防痨杂志,2024,46(z1):319-321. DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2024.z1.100.
