孩子总是咳嗽，除了感冒或过敏，也要警惕肺结核｜世界防治结核病日

3月24日是世界防治结核病日。

在众多儿童疾病中，肺结核这一古老的传染病依然威胁着孩子们的健康。它起病隐匿，症状多样，容易被忽视，却可能对孩子的生长发育造成严重影响。儿童由于免疫系统尚未发育完全，更容易感染结核杆菌。儿童肺结核症状不典型，容易与普通感冒、过敏等疾病混淆，导致误诊漏诊，还与成年人的症状有所不同。

儿童患肺结核的症状与成年人有所不同

儿童肺结核以原发性肺结核为主，临床症状缺乏特异性，容易被误诊、漏诊。

世界卫生组织总结儿童肺结核最常见的典型症状为咳嗽，尤其是持续超过2周，严重程度仍无缓解的咳嗽；长时间发热，以低热为主；其他症状有盗汗、饮食欠佳或厌食、体重减轻或体重增长缓慢、异常疲劳、活动减少等。

儿童肺结核的非典型症状为持续高热、呼吸窘迫、胸内结核性淋巴结肿大压迫气道导致不对称且持续性喘息，伴结核性胸膜炎时还会出现胸痛等症状。少数青春期孩子患肺结核时，会有咯血表现。

成年人罹患的肺结核以继发性肺结核为主，临床表现除咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力外，约1/3的患者会有不同程度的咯血。

得了肺结核，会有后遗症吗

经过及时诊断、规范抗结核治疗，儿童肺结核患者多数可以痊愈。儿童肺结核的治疗原则与成年人肺结核相同，分为强化期和巩固期。

世界卫生组织建议3个月至16岁的非重症、非耐药型儿童肺结核患者疗程为4个月，部分重症、耐药型患者需要治疗6个月或更长时间。几乎所有儿童和青少年对抗结核药物耐受性良好，药物副作用并不常见，最重要的副作用为肝毒性。

有的家长担心儿童患肺结核后会出现肺结节。实际上，患原发性肺结核、继发性肺结核、粟粒性肺结核的儿童，在肺部CT检查时都会发现肺结节。在规范抗结核治疗后，肺结节可能缩小、消失，部分病灶会出现钙化。需要注意的是，少数肺部存在破坏性病变、因支气管结核等遗留支气管狭窄的儿童，还面临长期的呼吸道疾病高风险，应长期随访评估。家长除了积极带孩子进行筛查和治疗，还要了解抗结核药物的副作用及疗程，监督孩子日常用药、定期复诊等。

结核病还可以怎样预防

除了及时接种卡介苗，世界卫生组织提出的另一个重要预防措施是对诊断为“结核感染”者进行结核病预防性治疗。“结核感染”以前被称为潜伏性结核感染，是指对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫反应的状态，但没有确诊为结核病。常用的治疗方案包括单用异烟肼6～9个月、单用利福平4个月、使用异烟肼联合利福平3个月等。

很多家长抵触结核病预防性治疗，认为孩子没有症状，没有必要接受长达数月的抗结核药物治疗。实则不然，结核病预防性治疗可以降低从结核感染进展为结核病的风险。结核感染者虽然没有结核病的症状或体征，也没有传染性，但将来有发生结核病的风险。

来源：《大众健康》杂志

作者：北京儿童医院呼吸中心临床部二病区主治医师 温潇慧 主任医师 杨海明