渐冻症，慢慢被冰封的身体 | 国际罕见病日

2025年2月28日是第18个国际罕见病日。

带你了解渐冻症

肌萎缩侧索硬化（ALS）俗称渐冻症，是一种罕见的致命的神经系统疾病，也是运动神经元病的最常见类型。

渐冻症主要影响大脑皮质、脑干和脊髓运动神经元，导致全身肌肉逐渐萎缩和无力，进而出现运动、说话、吞咽、呼吸障碍。患者最终死于呼吸衰竭。

早期症状易被忽视

渐冻症的早期症状一般不明显，容易被忽视。然而，早发现、早诊断、早治疗是延缓疾病进展的关键。以下是渐冻症患者常见的早期症状。

肌肉无力 ：约80%患者以非对称性肢体无力为首发症状，如一侧手指活动笨拙、无力，如握力下降，同时伴伸腕困难。下肢起病的患者表现为一侧下肢远端无力，走路时容易绊倒；下肢近端无力的患者可表现为爬楼梯困难。

肌肉萎缩： 肌肉逐渐变薄，尤其是手部的小肌肉群，如骨间肌、大小鱼际肌，患者可能会发现手掌变薄。

肌肉跳动： 有些患者可能会感觉到肌肉跳动，可见于舌头、手臂、腿部、胸背部肌肉。

肌肉痉挛： 患者肢体可表现为“抽筋”现象，常常在尚无肌肉萎缩出现前即已存在。

肢体僵硬： 患者上运动神经元损害突出会导致肢体僵硬，如表现为走路费力。

语言和吞咽障碍： 20%～30%患者以脑干运动神经元起病，患者可以首先表现为说话含糊不清、吞咽障碍，尤其是进食流食时易呛咳。

呼吸困难： 极罕见患者以呼吸困难起病，疾病进展迅速；大多数患者随疾病进展才出现呼吸气促、费力，尤其平躺时。

其他非运动症状： 既往认为渐冻症仅影响运动神经系统，近些年发现极少数患者可以认知、行为改变为首发症状，然后再出现肌肉萎缩、无力的表现，但这类患者往往有家族史。少数基因变异导致的渐冻症患者会出现眼球运动障碍、帕金森综合征的表现，但一般无客观的感觉障碍，括约肌功能常保持良好。

早诊早治至关重要

询问详细病史和做体格检查： 医生详细询问病史，并进行全面的体格检查、神经系统检查，可发现上、下运动神经元损害的症状和体征。

神经电生理检查： 包括神经传导和肌电图检查，即使肌肉萎缩不明显时，也可以早期发现下运动神经元损害的证据，帮助排除周围神经、肌肉疾病等。

影像学检查： CT和MRI检查可明确是否存在脊髓受压（如颈椎病、腰椎病）或异常病变（如肿瘤、炎症等）导致的肌肉萎缩和无力。

实验室检查： 血液和脑脊液检查无明显异常，但可以帮助排除感染、炎症或其他代谢性疾病、肿瘤性疾病等。

肌肉活检： 有创检查，一般不主张，除非特殊原因需要。

尽早诊断对治疗非常重要，但不能根据前面提到的这些单一症状就诊断渐冻症。很多其他疾病，如颈椎病、腰椎病、肌肉疾病都可以造成肌肉萎缩、肌肉无力；多发性硬化等神经系统疾病可导致肢体僵硬等；焦虑也可以出现肌肉跳动；缺钙可以出现肢体“抽筋”，因此，需要结合病史、体检、肌电图等其他检查综合诊断*。建议大家出现上述症状应提高警惕，尽早就医确诊*，但也不用过度恐惧，因为毕竟渐冻症是罕见病。

一旦确诊为渐冻症，患者应该尽早使用延缓疾病进展的药物和B族维生素。随着疾病进展，在营养障碍评估、呼吸评估等方面，医务人员需要给予充分关注和指导，以及根据患者的并发症进行综合治疗。如果合并焦虑、抑郁等，需要进行心理支持，必要时辅以药物，尽可能提高患者的生活质量。

作者：西安交通大学第二附属医院老年神经内科 马巧亚

审核：国家健康科普专家库成员、四川大学华西医院神经内科主任医师 商慧芳

策划：谭嘉 王宁