数字里看民生“温度” 2025年医保为百姓铸就坚实“医”靠
央视网消息： 国家医保局17日举行新闻发布会，介绍2025年医保将为百姓带来的新福利，包括扩大跨省共济应用地域范围、开展新批次药品和耗材集采、发布第一版丙类药品目录等内容。
今年，国家层面将在上半年开展第11批药品集采，下半年开展第6批高值医用耗材集采，并适时启动新批次药品集采。
国家医保局介绍，2018年以来，国家组织药品集中带量采购累计节省医保基金4400亿元左右，其中用于谈判药的超3600亿元，即老药集采省下来的钱80%用于新药。
据悉，2024年我国医保基金收支平衡、略有结余，医保基金安全可持续。全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，累计结存3.87万亿元。
国家医保局相关负责人在发布会上介绍，今年还将扩大跨省共济应用地域范围。当前，我国每年约有1.5亿跨省流动人口。职工医保个人账户跨省共济和跨省异地就医直接结算，是广大参保人的真切需求。截至今年1月16日，全国已有11个省份81个统筹区能够进行个人账户的跨省共济；自去年12月2日政策启动一个多月以来，已实现跨省共济1540笔。
随着人民生活水平的提高，百姓对于多元化的医疗服务、多层次的医疗保障体系需求日益增长。
国家医保局介绍，第一版丙类药品目录计划今年内发布，将支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更大作用。
据悉，丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保药品目录的药品。国家医保局将采取多种激励措施，积极引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围。
国家医保局：住院费用按病组和病种分值付费 统筹地区基本全覆盖 医疗服务效率提高
17日，国家医保局召开发布会，国家医保局有关负责人表示，2019年以来先后启动了住院费用按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费。根据住院患者的疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分为同一组。对同组患者确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。从源头改变对医疗机构和医务人员的激励机制，从“多开项目获得收益”转变为“控制成本也能获得收入”。
目前，DRG/DIP付费基本实现统筹地区全覆盖，改革地区医疗机构行为更加规范，医疗服务效率提高。在此基础上，新版方案更加优化完善，贴近临床实际。
2024年，国家医保局在广泛听取医疗机构意见的基础上，对169个城市的1亿多条病例数据进行了统计分析，形成并发布了DRG/DIP2.0版分组方案，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，到去年年底，全国116个统筹地区已经提前上线2.0版分组方案，其他统筹地区也都完成了细化分组、数据测算等准备工作，今年1月份按时切换新的版本。医疗机构普遍反映新版本分组更加贴近临床实际，符合医疗机构发展的要求。在配套机制方面，70%以上的统筹地区都建立了医保基金的预付制度，95%以上的统筹地区建立完善了特例单议、意见收集、协商谈判和数据工作组的工作机制。
国家医保局：去年全国医保基金安排预付金943亿元
17日，国家医保局有关负责人表示，2024年全国72%的医保统筹地区安排预付金943亿元，提高医保基金的使用效率，缓解了医疗机构运行压力。
医保基金预付制度支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金。据初步统计，2024年全国72%的统筹地区安排预付金943亿元。从地方实践看，预付金制度受到医疗机构普遍欢迎，促进了医疗机构平稳运行和健康发展。在“先给钱”的同时，医保部门还积极推进“快给钱”，加快实现即时结算。
国家医保局规划财务和法规司司长王文君称：“2025年我们改革的目标是全国80%左右的统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。这项改革得益于全国统一的医保信息平台支撑和数据应用，先期探索的地区近日也已取得初步成效。比如，福建厦门全市2000余家定点医药机构均已接入即时结算系统，医药费用对账后次日即可拨付医保资金；安徽在全国率先实现全省即时结算，定点医疗机构当天发生的住院医疗费用次日可由医保部门按比例拨付；河北、浙江、贵州、海南、青海这些省份也在全省积极地推进。”
国家医保局：2025年内将发布第一版医保丙类目录
17日，国家医保局有关负责人表示，2025年内将发布第一版医保丙类目录。
丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，聚焦因超出“保基本”功能定位暂时无法纳入医保目录但创新程度很高、具有显著临床应用价值、患者获益显著的药品。国家医保局将采取多种激励措施，积极引导支持惠民型商业健康保险产品将丙类目录药品纳入产品责任保障范围。同时，也将打通丙类目录与基本医保目录间的通道，做好衔接。
此外，由于丙类目录需要与商业保险产品对接，需要留有一定时间，从今年开始国家基本医保药品目录的调整时间会适当提前，预计4月初开始申报，争取9月份完成。为尽量减少对行业的影响，今年国家医保局拟采取预申报的过渡措施，预计今年5月底前获批的新药可提前进行申报，在专家评审前正式获批就可以参加评审。