月咏幻：日本的分级诊疗制度会耽误救治吗？

【文/观察者网专栏作者 月咏幻】

知名艺人徐熙媛（大S）于日本旅游期间，因流感并发肺炎，骤然辞世，享年48岁。这突如其来的噩耗，不仅令亲友和粉丝悲痛万分，也引发了公众对流感及其潜在风险的广泛关注。

日本流感季通常从9月一直持续到第二年春天。根据日本国立感染症研究所1月底公布的数据，自2024年9月2日至2025年1月26日，日本国内累计流感病例据推算已达到约952.3万人。尽管大S去日本时流感已经过了高峰期，但今年流感季还有个特点是与支原体肺炎的流行重合，很容易病情加重。

大S的离世，也掀起了对日本医疗体系的诸多讨论，特别是对分级诊疗制度的质疑。有人认为，正是由于分级诊疗制度和医疗资源分配的问题，才导致大S未能得到及时有效的救治。

那么，日本对流行病的医疗方式是否有问题？外国人在日本就医的体验和本土人员的差距大吗？

新冠高峰期的分诊

之前在新冠疫情高峰期间，日本应对疫情的方式，特别是分诊制度的实施，就受到了不少争议。其中最核心的问题在于，为了应对医疗资源可能出现的挤兑，日本将分诊制度与其他防疫措施相结合，对患者进行了分类管理。

在疫情高峰时期，日本的制度是轻症患者居家隔离，远程诊疗。为了避免医院交叉感染和医疗资源挤兑，以电话、网络等方式接受远程医疗指导和健康监测。笔者的朋友2022年在东京确诊后，所有行动都没有任何限制。只有病情加重时，才会被安排到指定医院就诊。

同时，在疫情高峰期间，只有日本厚劳省指定的、具备隔离条件和救治能力的医院，才可以收治新冠患者。

出处：日本厚劳省官网

但是自从2024年3月底以后，新冠被日本政府指定为5类传染病，相当于定义为了普通病症。也就是从这个时候开始，日本在新冠高峰期采用的分诊制度正式宣告结束。

出处：日本厚劳省官网

因此，从制度上来说，在日本就诊新冠或者流感，并不需要分诊。最关键的区别在于，政府不再强制干预医疗资源分配和患者的行动，而是交由个人和医疗机构的自主判断。所有医疗机构都可以接收新冠患者，无需政府指定。

对于患者来说，也无需承担额外的医疗费用（除常规的10%-30%自付费用外），住院费用和治疗药物费用也不再由政府补贴。此外，政府不再发布“基本的対処方針”等强制性指导方针，转而提供参考信息，供个人和企业自行判断和决策。

简而言之，新冠疫情期间的特殊政策已经取消，医疗体系回归常态化运作。

日本的分诊制度

理论上来说，日本的分诊制度仅限于特定的病情和特定的医院。

普通的医院，如果患者没有预约，只需要走进医院大厅，自然会有导诊员来和你沟通，并且给你导诊单，填写自己的信息，接下来只需要交回单子，就可以等后续叫号了。笔者在留学期间，在日本的乡下和东京都去医院门诊临时看过病，也没有被卡过的情况。

真正和所有人印象中的“分诊”沾边的，是一些比较尖端的医院和特定的科室，才会对分诊/转诊有要求。

例如东京都立大久保医院和岐阜大学医院，都只是告诉患者，建议先去其他医院，如果其他医院觉得需要到大医院，再给你转诊介绍信，你拿着介绍信再去这些医院。但是最核心的点是：如果你是急诊，没有介绍信的话顶多多收你约7000日元（合不到350元人民币）的额外费用，但并不会拒绝治疗。

一些非常专业和救急的医院，如下面这间德岛县立中央医院，就会特地标记出，本院属于高度急性期医院，基本上就是非常严重的情况，别的医院医生判断必须去这里就医，才会转诊过来。

总结来说，如果你是普通疾病，在日本基本不太存在必须要去小诊所看了再转介绍给大医院的情况。那些必须要转诊介绍信的医院是少数，且在急救的情况下也会接收无介绍信的患者。

即使没有加入日本医保，外国游客在紧急情况下也能获得同等医疗服务。拨打急救电话后，救护车会将患者送往最近的医院进行急救，无需担心因未参保而被拒诊。

笔者在日本留学和工作的日子里，曾经遇到过脚部挫伤和身体麻痹不便移动的情况，此时直接叫救护车，也都能够顺利到达医院，并没有因为国籍或者保险问题而被拒绝接受医疗服务。

普通人在日本就医

上面说了，哪怕是外国人，在日本就医的时候也不会有制度上的困难。你如果没有日本的医保，无非是在医院支付的时候需要支付全款，而非无法就医。

但是如果有日本医保的话，就只需要交三成医疗费用就好。根据日本法律，在日居留超过三个月的外国人必须加入公共医疗保险，与日本国民享有同等的医疗福利。也就是说，如果你长期居住在日本，在所在地的政府有人口登记，比如在市役所或者区役所有住民票，就可以获得加入医疗保险体系的资格。

日本作为一个长寿老人极多的国家，其医疗制度的核心在于“国民皆保险”，即所有在日居民，无论国籍、职业或收入水平，都必须加入某种公共医疗保险。这项制度使每个人都能以相对低廉的价格享受到医疗服务，且无论什么国籍都适用。

日本的医疗保险体系主要分为两种，相当于是职工社保和普惠社保。前者面向正式职工，后者面向所有人员，包括小孩和学生等不参与社会劳动的人员，以及收入水平较低的人群。再上了年纪之后还有高龄医疗保险。

社会/职工健康保险（社会保険/健康保険）：主要面向公司职员、公务员等受雇佣者。保险费由雇员和雇主共同承担，每月从工资中扣除。购买了这个保险的人，就医后报销比例通常为70%，剩余30%由个人承担。大型企业通常会自行成立“组合管掌健康保险”，而中小企业则加入“全国健康保险协会”管理的健康保险。

国民健康保险（国民健康保険）：主要面向个体户、自由职业者、农民、退休人员、无业人员以及未加入社会健康保险的居民。保险费由个人承担，根据前一年的收入水平计算。报销比例通常为70%，与职工健康保险相同。低收入人群可以获得保费减免或其他经济援助。

为了进一步减轻患者的经济负担，日本还设有“高额疗养费制度”，即当患者一个月的医疗费用超过一定上限时，超出的部分可以获得更高比例的报销，甚至全额报销。该上限根据个人收入和年龄进行调整，确保不会因高额医疗费用而导致经济困难。

就笔者个人在日本期间多次就医，以及和同在日本工作生活的朋友交流得到的结论，可以确认的是，除开新冠高峰期间的医疗资源崩溃，在大多数时候，日本的就医体验都不太有障碍。

结语

结合到目前为止的经验来看，外国人在日本就医最大的障碍，似乎只有语言了。基于厚生劳动省的数据，外国人在日本就医中产生的最多的问题如下表所示。最多的是诊疗费用的问题，第二和第三分别是语言沟通问题和翻译问题。

日本作为一个岛国，绝大多数民众并不能说一口流畅的英语。哪怕是日本的医生被认为是精英中的精英，默认受教育水平极高，也不一定能够在专业环境下使用英语。因此在日本就医，要么是多年在日本，生活中已经熟练使用日语的，要么就是有日语相当不错水平的人和患者同行帮助。

因此如果患者本人日语水平不够，身边也没有此类人员陪同，那在日本的医院就很可能难以得到有效的医疗服务。笔者也希望在此提醒各位网友，如果是去日本旅行，尽量还是至少确保自己能够随时找到日语辅助人员，避免在遇到一些突发事件的时候难以处理。

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