甘肃天水一幼儿园铅中毒事件，除了通报结果，还该做些什么？_风闻

来源：儿科医生@虾米妈咪

我原本的专业方向是“环境与儿童健康”做“儿童铅中毒防治”，一个与经济发展拧巴的不被待见的专业。这几天，持续关注官媒报道。

从描述“齿龈铅线”，就可以基本判断是通过消化道摄入了铅，且摄入铅的时间不短，剂量不小，血铅水平一定很高，健康影响持续存在。

从开始（7月3日）通报的“（食品）添加剂”，我以为会发现“新型铅污染源”。类似，2022年，东南亚一些国家报道发生铅中毒，系印度的加工厂为了咖喱颜色好看掺加了铬酸铅；2023年，美国北卡罗来纳州报道若干名婴幼儿血铅升高，发现铅污染源为同一品牌的肉桂苹果泥，系厄瓜多尔的肉桂原料加工厂为了卖相和省钱掺加铬酸铅……

到最后（7月8日）通报的“彩绘颜料”——幼儿园的后厨用工业颜料给面点上色——“铅污染源”曝得如此让人匪夷所思。

正如网友热议，“彩绘颜料”并不比“食用色素”便宜，为什么要买颜料做糕点，究竟是蠢还是恶？

现在最痛苦最难安的是天水的家长。我想，他们和既往的患儿家长会有一样的疑问——人体正常血铅值应该是多少？铅毒真的有那么可怕吗？驱铅治疗需要多久？

铅在体内只有毒性没有任何益处，理想的血铅为零，但在真实世界，空气、水源、土壤、食物里多多少少含点铅，所以人体血铅不可能做到0μg/L。近年来我国（城市）儿童血铅平均值已经降到20μg/L以下了。

铅的毒性存在明显剂量效应关系：

​当儿童血铅浓度达到100μg/L左右，就会出现多动、冲动、注意力不集中，智商下降的情况；

当儿童血铅浓度达到200μg/L左右，还会出现便秘、腹泻、腹痛等消化道症状；

当儿童血铅浓度达到300μg/L左右，还会出现贫血；

当儿童血铅浓度达到450μg/L以上，上述症状会更明显，还可能出现肠绞痛表现；

血铅浓度达到700-800μg/L，还会出现严重的肝肾功能损害；

血铅浓度达到1000μg/L以上，神经系统受损严重，可能出现脑水肿、惊厥；

血铅浓度超过1500μg/L，若不及时发现、积极抢救，可能导致死亡。

其中，多动、冲动、注意力不集中、贫血、便秘、腹泻、腹痛等是非特异性临床表现，还是需要依赖检测全血血铅来诊断。

接触铅的时间一长，血铅水平不会一直呈现线性升高，因为铅会进入骨骼积蓄。所以慢性铅中毒的治疗，是要一点点把积蓄在骨骼中的铅动员出来，一两个驱铅疗程肯定不够，具体需要治疗多久，不仅要参考血铅水平，还要参考接触时长，更要在治疗前明确并脱离铅污染源。

回想2006年，我还是研究生在读，我的老师颜崇淮教授主要牵头执笔《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》，我有幸见证了“指南”从研讨到出台，而我的系列论文课题也正是围绕当年中美指南/建议的差异部分（中度铅中毒是否需要药物驱铅治疗）进行研究的。

其中，动物实验的部分论著陆续发表在《中华预防医学杂志》2007年-2009年。我主要观察了神经系统和生殖系统，结果基本都是阴性，就是说治疗没有显著改善。后续没有继续做下去，一个是辜负了老师的期待，我自己也被结果打击了（想来其实铅毒很难逆转得靠预防），一个是我自己的健康也出现了问题。

若干年里，我们也遇到无数外地家长偷偷跑来求助：

福建南平某山村民以为当地采矿引起的铅中毒，（那时，我还是学生，背着老师，偷偷检测村民带出来的水源土壤无果，但在一次查房后的折返，无意发现他们给孩子擦的爽身粉颜色诡异），最终被我们发现是因为祖祖辈辈使用黄丹粉在祛痱。

广东深圳各校家长以为“校园毒跑道”引起的铅中毒，最终被我们锁定在一款广西的三无滴鼻剂（因为我在网络曝光，深圳公安立案，涉事企业被一锅端）……寻找铅污染源，不要躲闪，只要潜心追踪，总有意外收获。

话说，在“儿童铅中毒”问题上，中美差距已经被甩开了20年。

2021年美国疾病控制与预防中心（CDC）更新建议，血铅参考值从50μg/L下调至35μg/L，强调对血铅水平≥35 µg/L的儿童进行随访和干预。

对比 中国2006指南 和 美国2021建议：

1分级标准不同：  中国2006指南：血铅≥100 µg/L是高铅血症，血铅≥200 µg/L是铅中毒。 美国CDC 2021：血铅≥35 µg/L即需关注，血铅≥50 µg/L需进一步评估环境暴露源。 

 2干预阈值不同：中国2006指南：血铅<100 µg/L的儿童仅建议健康教育。美国CDC 2021：血铅≥35 µg/L的儿童即建议环境调查和定期监测。

  3筛查策略不同：  中国2006指南：未明确普遍筛查年龄，提到侧重高危地区。美国CDC 2021：推荐对1-2岁儿童进行普遍筛查，尤其高风险人群。

4干预措施不同  中国2006指南：建议相对宽泛，缺乏具体执行细节。  美国CDC 2021：强调对居住环境（如 含铅油漆、老旧水管）的排查和修复。

美国CDC不断降低血铅干预阈值，反映了对低水平铅暴露危害的重视，反观中国指南已经落后。

互联网是有记忆的，搜索“甘肃 天水 铅中毒”，2006年也有发生类似事件。其他省份地区也陆续有儿童铅中毒相关新闻。官媒通报结果绝不应该是事件的句号，除了患儿患者后续长期的救治，

天水的儿童血铅检查应该扩大规模，很有必要做次全面筛查；希望指南的修订能够尽快真正提到议程上来，尤其完善筛查、干预策略；校园食堂的食品安全抽检，有必要增加理化指标之外的重金属污染物；烦请315等部门，关注下农贸市场等处，尤其散装“添加剂”“调味料”。儿童健康才能发展未来经济。