医院出手“代子女尽孝”，年轻人终于能喘口气了？_风闻

来源：公众号“城市研究室

俗话说，“家有一老，如有一宝”，老人是家庭记忆的载体，沉淀着岁月淬炼的智慧。

可如今，“一老”背后往往是“四二一”家庭结构（祖父、祖母、外祖父、外祖母四人，以及父亲、母亲二人和一个独生子女），带来严重的养老困局。

每当家里有老人病倒入院，作为主力的年轻人不得不奔波于工作与医院之间，感觉力不从心。

不仅如此，护工不够专业，高额的护理费，更让病人家庭雪上加霜。

可以说，天下苦“一人住院，全家受累”的局面久矣。

正因如此，今年5月26日，国家卫健委联合多部委共同印发了《医院免陪照护服务试点工作方案》（以下简称《方案》），引发众议。

首先解释下，所谓“免陪照护服务”，并不是无人陪护，而是家属过去照料病人的活，将由医护人员和经过培训的护理员共同承担。

简单说，就是“医院帮你陪床”。

患者住院后，家属签个字，医院就会安排专业护理员接手其生活照护，像喂饭、擦身、扶上厕所、陪做诊疗，这些事都不用家属操心。

中南大学湘雅医院，护理员在照护患者。图片来源：湘伴

这项服务最早起源于2017年，厦门大学附属心血管病医院开始探索“无陪护”模式，成为国内较早实施全院“无陪护”管理的公立医院。

目前，“免陪照护服务”已在浙江、福建、广东，以及上海、天津等地部分城市医院进行试点。

事实上，“免陪护”病房也并非新事物。

早在2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制定的《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中，就提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。

出台这项政策也实属无奈，在医疗需求激增的背景下，国内公立医院于2003年前后开启扩张潮。

虽然近十年来，全国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增加，可直到2023年底，注册护士为563万人，全国医护比为1：1.18，距离卫健委提出的“医护比达1:2左右”目标仍有不小的差距。

没办法，护士这个职业很特殊，往往被视为“事多钱少”的苦差事，愿意干的人越来越少。

虽然家属很希望这些照料能交给专业护士，可护士们也很委屈。

人手不足，加上一对多的护理模式，很多护士要配合医嘱配药、发药，既不能分心，也无法分身，如果再兼顾擦身倒尿壶等杂事，实在勉为其难。

 

图片来源：《促醒者》剧照

无奈之下，老人患者的护理工作，基本都是家属聘请护工来解决。

可这些找来的护工，不仅普遍年龄较大，也缺乏必要的医护经验，专业水平参差不齐，而且要价也不低。

根据城市研究室调查，北京、上海等一线城市，提供1对1服务的护工价格是300元—400元/天，有的甚至超过500元/天。

家里有老人住院，已经打乱了日常生活节奏，而高额的护工费以及医疗费，更是压得许多家庭喘不过气。

 

让人更揪心的是，钱是花了不少，可部分护工在院内不仅拉帮结派、哄抬价格，甚至有“黑护工”虐待患者的情况。

可即便如此，大部分家庭还是离不开护工。

毕竟需要聘请护工的家庭，很多是因为家中患有中老年痴呆或中风的患者。

与健康老年人不同，中老年痴呆或中风的老人患者，照护费时耗力，且要有一定的专业要求，完全靠子女照顾，根本忙不过来，也不具备专业照顾的能力。

要知道，人都有老的时候，患有中老年痴呆（失智老年人）或中风的概率非常高。

2021年中国老龄协会曾发布《认知症老年人照护服务现状与发展报告》，提到我国60岁及以上老年人中老年痴呆患者约有1507万。

这项报告还预测，到2030年和2050年，我国认知症老年人（失智老年人）人数预计将分别达到2220万和2898万。

中国55～94岁老年人老年痴呆症发病率预测。图片来源：中国公共卫生

最关键是，如果得不到专业照料，上述病症的老年患者，不仅生活质量得不到保证，死亡风险也会大大增加。

再换个角度来看，“免陪照护服务”背后其实还藏着一个无法回避的现实问题。

想到以后还要照料那么多老人，自己工作压力又那么大，年轻人早已心生畏惧，即便结婚也往往不敢生孩子。

所以，“免陪照护”不仅事关老年人，也关系到越来越少的出生率。

既然如此，“无陪护”模式究竟是怎样的“免”法？

目前，各地试点医院的“无陪护”服务多采用与第三方陪护公司合作的模式，实现从“家庭责任”到“专业服务”的转变。

按照《方案》规定，护理员将分为两类：

一类是医院自身的护士，另一类是医院统一招聘的“医疗护理员”，均需接受不少于120小时的培训并持证上岗。

按照“专业的事找专业的人”原则，护士还是主要承担专业性较强的工作，如扎针、换药、密切监测病情等，医疗护理员则侧重于患者的生活照料，包括协助患者饮食、洗漱护理、定时翻身、擦身以及处理大小便等基础生活护理工作。

而患者住院时的突发状况、照护评估、健康宣教，依然需要由护士负责，相当于护理员的“督导”。

需要提醒的是，“无陪护”模式可不是免费服务，患者家属还是要掏点钱。

以广东为例，其收费标准明确：护理员“一对三”照料病人，每人每天收费140元；“一对二”时，每人180元。

若是“一对一”服务，则在主项目价格基础上加收140元/日，即每天收费280元。

 

图片来源：《熟年》剧照

此外，若护理员持有护士证等医学职称，还需额外加收20%的服务费。

对比市面上的护工价格，这个“无陪护”的价格，确实低了不少。

而根据《方案》内容，“无陪护”病房也不是在所有医院和科室都实施。

目前试点医院集中在重点城市和人口老龄化较深地区，确保每省、市确定1所三级医院（至少包含1所中医医院），主要针对生活不能自理、术后康复等需重点照护人群（如老年医学科、骨科、神经科等）。

而根据《方案》，所有试点医院中，要求护士与床位比不低于0.6:1。

这意味着，若某病区设置50张床位，那么按照要求，就得配备30名护士，参考如今的护士比例，可谓“豪华”了。

有人可能想问，“我交了钱，还能不能去陪老人呢？”

答案是，当然可以，这是人之常情。

 

图片来源：丁香园

试点医院不仅会每日向老人家属发“护理日志”， 通报照料情况，部分医院还安装了监控视频，方便子女线上查看老人状况。

因为是市场化运作，护理员将同时受护士长和科室双重监管，患者按铃可随时投诉；如果家属对护理员不满意，也可随时换人或退订服务。

或许有独生子女会好奇，自己就是之前提到的“四二一”家庭结构，“无陪护”病房政策有针对性优惠么？

很遗憾，虽然独生子女家庭确实面临赡养老人压力过大等现实问题，可国家及各地试点方案中，均未提及独生子女专属优惠。

还有一点，我们的医保也暂时不报销这项服务。

综合各地医保局信息，目前都尚未将“无陪护”服务纳入医保项目，也就是病人家属还是需要自己掏钱来购买相关服务。

不过，广东、四川等地目前已经在尝试引入商业保险，希望用各地的“惠民保”来报销部分费用，或衔接已在全国多座城市试点的“长期护理险”。

如果这项措施能够落地，意味着各地“无陪护”服务，每天140元的费用就会大大降低。

对于一直处于“野生”状态的护工来说，这项政策也是一个福音。

被纳入医院的规范化管理后，相当于自己身份得到了认可，不再是漂泊的“游击队”状态，各方面保障也会得到配套。

而对普通家庭而言，“无陪护”病房更是一个好消息。

一方面，除了护工价格相较市场护工降低约一半，而且找到的还是经验的专业陪护；另一方面，这也为年轻人，以及难以请假陪护的双职工家庭，节省了大量时间与经济成本。

厦心医院“无陪护”模式下，陪检员全程陪患者做检查。图片来源：厦心医院

有广东患者就曾做过对比，自己父亲胃癌手术住院15天，如果请假陪护，工资损失+护工费超1万元；而选医院“一对二”服务（180元/天），总花费2700元，工资也一分没少。

还有上海某试点医院，自从推行“无陪护”服务后，患者的褥疮发生率直接降低了一半，说明“无陪护”服务确实有搞头。

可问题是，“无陪护”服务果真像看上去那么“美”么？

作为一项关系老百姓切身利益的政策，“无陪护”病房初衷肯定是好的。

可从目前实践来看，很多人依然心存疑虑。

首先是“无陪护”病房一对多的服务模式仍让人心存疑虑。

有家属就表示，“很多重症病人一分钟都离不开人，不能接受一对多的陪护”；还有家属担心护理员不够专业，“一对多的护理无法及时发现患者病情的变化”。

其次，“无陪护”病房与传统伦理也存在一定错位。

传统观念中，自家人照顾自家人，一直被视为亲情的体现，尤其是子女在病床前侍奉长辈，更是孝道文化的体现。

 

图片来源：《狮子之家的点心日》剧照

换句话说，老人被托付给医院，对于患者家属来说，既是一种心理上的挑战，也面临着伦理上的困境。

此外，不少医院也担心，由于家属在医疗过程中的参与度降低，一旦出现意外情况，反而会增加医疗纠纷的风险。

说来说去，还是绕不开现实的成本问题。

尽管试点医院推出的“无陪护”照护费用，比病人家属找来的护工要低很多。

可细算下来，即使是最低的140/天，住半个月就是2000多，一个月要4000多，而且目前还不能进医保，这对很多家庭来说，仍是一笔不小的费用。

很多事情，钱的问题不解决，就难以真正推进下去。

此外，许多试点病房要求护士和护理员24小时在岗，且需“全天候、提前识别高风险患者”。

客观说，这个要求不仅加大了护理团队的工作强度，也让“无陪护”病房门槛过高，可能会令很多中西部医院望而却步。

 

而大部分护工转型来的护理员，即便接受了培训，也难以真正具备独立医学判断能力。面对不同患者需求，依然还需要护士介入。

更现实的问题是，护理员这个群体是否真正安心这份工作？

毕竟，虽然护工照顾老人很辛苦，但工资还算尚可。

反过来说，相关医院和机构如果只是将其“招安”，却不能给出期望的薪资，想让“无陪护”病房模式的长期良性运行，恐怕只能是一厢情愿。

同样道理，如果只是靠行政手段推行“无陪护”病房模式，参与的护士忙得团团转，工资待遇也上不去，这项政策也很难实施和推行下去。

所以，推广“无陪护”病房，需在“人、财、管”上精准发力。

“人”即充实护理队伍，提升专业素养；“财”即加大资金投入，完善保障机制；“管”即优化管理模式，强化监督执行。

如此，方能破除 “一人住院，全家受累”的困境，让“无陪护”模式真正成为患者安心、家属放心的暖心工程。