一医生感染后死亡，香港首现罕见病毒_风闻

　　目前社区内已有低程度的C组轮状病毒流行，需重点加强监测。

　　**撰文 |**凌骏、文慧

　　责编丨凌   骏

　　今年2月，香港玛嘉烈医院肿瘤科的3名医生先后出现发烧、腹泻等急性肠胃炎症状，疑似出现群体感染，其中1名医生死亡。（“医学界”此前报道：3名医生疑集体感染，其中1人死亡）

　　近日，香港卫生署卫生防护中心发布最终调查结果，3位医生的感染源不同，病逝医生感染了C组轮状病毒（RVC），这是香港首次发现该病毒的存在。

　　“这位医生才30岁，平日乐观上进，待人平和，太让人痛心了。”香港大学李嘉诚医学院教授金冬雁告诉“医学界”，他曾是病逝医生本科期间的任课老师。

　　6月2日，参与事件调查的香港大学微生物学系讲座教授袁国勇透露，该医生去世后，香港还发现了一例C组轮状病毒感染病患，现已痊愈。“他们可能都是进食了未完全煮熟的海产而受感染。有理由相信社区可能已有病例出现，但并非大型暴发。”

　　病逝前刚通过专科医生考核

　　金冬雁告诉“医学界”，病逝医生本科学的是生物化学，在决心成为一名临床医生后，潜心攻读医学，陆续完成了医学院课程和全科医生培训。

　　“他非常刻苦，一路走来，直到病逝前不久，刚通过竞争激烈的专科医生培训考核，正式成为一名肿瘤专科医生。前途本一片光明，真是太可惜了。”金冬雁表示。

　　根据媒体此前报道，今年2月4日，这位医生出现腹泻等胃肠道相关症状，于2月6日前往玛嘉烈医院急诊求医。到急诊时，他已神志不清、缺氧、低血压。急诊医护随即进行气管插管、吸氧，使用2种抗生素，并转入重症监护病房，后于2月7日救治无效离开人世。

　　还有2名与他同科室的医生，分别于2月6日、2月10日出现发烧、腹痛及腹泻等相同症状。2月11日，香港卫生署卫生防护中心召开新闻发布会，当时高度怀疑此次事件是由产志贺毒素大肠杆菌（STEC）引起的感染群案例。

　　后根据卫生防护中心公布的调查结果，仅有1位症状轻微的医生STEC检测呈阳性。而在病逝医生的5个不同组织样本里，调查团队则发现了C组轮状病毒，血液载量尤其高，另外2名医生的粪便样本则没有发现该病毒。

　　袁国勇认为，病逝医生生前出现的严重腹泻和发烧，应该都是由C组轮状病毒引起。　

　　但该医生的直接死因是否为C组轮状病毒感染，目前仍不得而知，不排除由其他因素所致。据了解，医院病理科已进行解剖及病理学检验，但尸检无法确定引发致死病理变化的确切原因。

　　金冬雁告诉“医学界”，目前可以确认的是，玛嘉烈医院肿瘤科并未出现STEC暴发，3名医生的疾病也没有关联。

　　此外，通过病毒基因测序，“我们认为此次C组轮状病毒感染的源头，并非由动物传播，而是人传人。这意味着它可能一直潜伏在社区中，只是此前从未被检测出。”金冬雁说。

　　罕见的病毒

　　“此次香港出现首例C组轮状病毒感染，并疑似导致严重后果，令学界感到非常意外，引起了大家的广泛关注。”香港城市大学传染病及公共卫生学系助理教授明伟杰对“医学界”表示。

　　据了解，作为一种常见的肠胃炎病毒，轮状病毒是全球5岁以下儿童严重腹泻的主要致病原因，据世界卫生组织数据估计，每年因感染导致的门诊病例高达2500多万人，住院病例200多万人。

　　目前，轮状病毒共有8个已明确鉴定的组（A-H），其中仅A、B、C三组能导致人类发病。最常见的是A组轮状病毒，主要影响5岁以下儿童，超过90%的感染案例由其引发。B组轮状病毒亦称成人腹泻轮状病毒，主要在我国流行，其他地区较为罕见。

　　而此次出现的C组轮状病毒，既影响儿童，也影响成年人群，在全球多呈散发流行，但发病率低。“相关的人类感染文献报告极少，全球很少关注它的人际传播，在病毒学和公卫领域都属于相对冷门的课题。”明伟杰表示。

　　历史上，日本曾暴发过大规模C组轮状病毒感染事件。1988年，日本福井市7所小学累计675名师生患病，主要表现为腹痛和呕吐。

　　同一年，我国也首次报道从腹泻病人中发现C组轮状病毒，5例感染者均来自湖南省郴州市，出现了严重腹泻，大便次数最多者可达20多次/日。报道指出，这5例C组轮状病毒导致的人类腹泻属于散发，年龄、性别分布都没有特殊性，说明人群普遍易感。

　　“相较A、B组，理论上C组轮状病毒的毒力更为温和，多数患者经及时治疗都能顺利康复。”金冬雁表示，“但由于研究有限，尚不清楚3种病毒感染之间是否存在交叉免疫保护，感染者对这一罕见病毒的实际免疫保护能力如何。”

　　武汉大学医学院病毒研究所病毒学国家重点实验室的一项研究指出，C组轮状病毒虽然在腹泻患者中总体检出率并不高，但由于人群对C组轮状病毒感染缺乏免疫力，C组轮状病毒胃肠炎有暴发流行的可能。

　　值得注意的是，目前并没有针对C组轮状病毒的疫苗。“学界也未有证据显示，现有的A组疫苗能对C组提供明显的交叉免疫保护。这意味着人们若未曾感染过C组轮状病毒，对其可能没有免疫力。”明伟杰说。

　　但总体而言，综合有限的文献报道，2位专家均对“医学界”表示，C组轮状病毒感染的病死率不高，它会导致与病毒性胃肠炎类似的症状，但少见其他严重并发症，即便感染轮状病毒，通过及时补充水分和电解质，出现致命并发症的概率较低。

　　传染性极强，是否会大规模暴发？

　　“在另一名29岁女士的粪便样本中，我们同样发现了该病毒，和病逝医生的属于同一基因型，这表明目前社区内已有低程度的C组轮状病毒流行。”袁国勇公开透露，此外，由于2起病毒的基因序列不完全相同，估计并不存在直接关联。

　　金冬雁告诉“医学界”，目前C组轮状病毒在人类中的流行情况仍不明确，“它的传染性极强，主要通过粪口途径传播，被污染的水源、食物，甚至是孩子的玩具，都可能成为传染源。一旦暴发，扩散速度非常快。”

　　“但以香港为例，如今很多地方卫生医疗条件良好，加上长期卫生教育和习惯的养成，C组轮状病毒的扩散缺乏‘土壤’，以散发感染为主，集中暴发的概率不高。”金冬雁说。

　　明伟杰同样认为，就目前的情况，C组轮状病毒还不足以构成重大的公共卫生威胁，“学界与公卫机构普遍评估，此次的C组轮状病毒感染，对社区的危害暂时是‘有限’。”

　　“需要引起注意的是，由于此前医疗机构普遍缺乏对C组轮状病毒的检测，所以仍不能掉以轻心，后续需要定期关注其在社区内的传播动向。”明伟杰说。

　　根据香港医院管理局的部署，自6月3日起，香港将在各公立医院的ICU提供C组轮状病毒检测服务。患有肠胃炎的重症病人，如粪便样本对其他细菌或病毒检测呈阴性，将会安排C组轮状病毒检测，医护人员也将根据检测结果提供合适的治疗。

　　明伟杰提醒，预防C组轮状病毒感染，方法跟预防其他病毒性肠胃炎相似，保持良好的个人、食物及环境卫生最为重要。

　　“市民应该注意勤洗手，特别是如厕、处理食物前后，做好厕所和厨房的清洁消毒，减少粪口途径传播的风险。”明伟杰说，由于调查发现病例可能与进食未煮熟的海产有关联，专家还建议，避免食用生食或未充分煮熟的食物。

　　参考文献：

　　[1]玛嘉烈医院医生离世事件的调查结果.香港卫生署卫生防护中心

　　[2]本港首现C型轮状病毒　袁国勇料社区有病例但并非大型爆发.HKT

　　[3]陈广牧,范瑞莲,洪涛.我国首次从腹泻病人中发现C组轮状病毒[J].中华微生物学和免疫学杂志1989年09卷4期, 209-211,F2页, ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-5101.1989.04.103.

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　　[6]Ohseto M. C组轮状病毒的流行病学研究.日本传染病学会杂志.1990年；64:1264–1274。doi: 10.11150/kansenshogakuzasshi1970.64.1264.