麻省医疗：凭什么一年做1万台手术的医院，要听国外一年做500台的医院指导？_风闻

火箭军总医院肝胆外科主任段伟宏撰文：我们不重视基础科研，体量再大，也大而不强，一年做1万台手术的医院，照样听国外一年做500台、600台的医院指导。

段主任主要说了科研上的差异，其实，中外手术的差异远不止科研。手术也不只是外科医生动动刀子的事，影响手术结果的还有术前诊断、手术方案制定、影像指导、麻醉师和其他团队成员的配合、术后护理、术后复查等。只有所有环节都做好了，才能圆满解决患者的问题，才是一次高质量的手术。

之所以同样一台手术，国内没有医院敢接，而美国医院评估有98%的成功率，原因出在多学科协作上。

手术做得多，毫无疑问操作会更加熟练；但熟练度的提升，跟医生应对重大、复杂病例的能力，未必有直接关联。

比如说乳腺癌手术，由于患者基数大，我们在手术量上碾压美国，但具体的手术数据却让人触目惊心：

例如：乳腺癌出现肝转移已经属于癌症晚期，也就是四期，这样的患者竟然被治愈了，十分令人吃惊。然而实际上，在美国，乳腺癌晚期却被治愈的情况并非罕见。

根据全球最大的乳腺癌公益组织Susan G. Komen®报道，美国有15%乳腺癌转移患者生存5年以上，甚至一些患者可以生存10-20年。

美国MD 安德森癌症中心2015年发表一项研究，对2003年-2005年的570名转移性乳腺癌患者做了长达100个月的随访，其中有16%的患者经治疗后均检测不到癌症（NED）。此外，这些晚期癌症患者的中位生存时间竟然高达102个月（8.5年时间）。

图： Susan G. Komen® 乳腺癌公益组织中的乳腺癌幸存者

除了官方数据，在乳腺癌大型论坛中，也经常可以见到晚期乳腺癌患者分享长期生存的故事。下面是在大型疾病论坛ISPIRE上患者分享的故事：

Nan07（乳腺癌IV期肝转移患者）：

Hi-

2007年我被诊断为乳腺癌IIIB期。8年后复发，肝部有转移。……哪位患者实现了长期生存，可不可以分享一下？谢谢！

Chloe777回复：

你好！很难过你有肝转，但在这里我想跟你说，许多女性包括我在内，都跟你一样的情况，并且活了很多年。我在2011年被诊断为乳腺癌（ER阳性、HER-2阴性），伴肝转移。我接受过多次芳香化酶抑制剂治疗，并且做了肝切除。我有3个病灶复发，现在正在接受化疗。治疗计划是，如果化疗有效，会再次手术或进行射频消融。我能体会你的感受。尽量保持积极心态，并且你要知道，现在有很多种治疗选择！Hugs:))（表示拥抱~）

Nanceann回复：

Hi，首先我想说，你儿子好可爱！其次，我想让你知道，我2007年诊断为乳腺癌，2009年诊断出IV期（晚期）乳腺癌伴肝转移。我做了多次化疗。……

在这里我想告诉你，8年了，我仍然在这里。虽然遇到不少困难，但更多的是长期的欢快时光。珍惜每一天！

  我希望你打起精神！Nanceann

phil9279回复：

我妻子已经渡过了IV期（晚期）乳腺癌的第9年。她在2008年或2009年对一处肝部肿瘤做了射频消融，至今消灭了所有肿瘤。她是HER2阳性，2010年肝处癌症复发——有许多小斑点——以及7处可测量病灶。我们接受了kadcyla化疗/基因检测（注：kadcyla是针对HER2阳性乳腺癌的新药，中国尚未上市）。2011年以后，她已检测不到癌症。

我们在麻省总医院治疗，并且咨询了丹娜法伯研究人员。很喜欢我们麻省的医生——K医生，她非常有经验，我们希望她治疗更激进一些，她这样做了。我妻子不想听相关数据或者预后，她觉得她不是“一个数据”， K医生尊重了她。

该问题共有45个回复，回答中多数患者都生存了很多年且态度积极，很多患者提出了治疗经验方面建议或专家医院推荐。

实际上，根据美国SEER官方数据显示，美国癌症5年生存率为66.9%，中国仅为30.9%，5年生存率高出中国近一倍之多。

到底美国治疗乳腺癌优势有哪些呢？

告别“粗放”型治疗

癌症的治疗方式就是简单的切除，化疗与放疗吗？精准治疗看似相似，实则大不同，“对症下药”才能更适合患者，患者不仅能生活的更有尊严，而且可提高生存率。

乳腺癌必须做乳房全切吗？

一般来说，如果在中国发现肿瘤，第一“要务”就是手术切除，患者若想要保留乳房，医生通常会留下这样一句话，“保乳还是保命？”然而，同样的情况，美国患者却有不同选择。

在美国，医生会根据患者情况，对于有些患者会考虑手术前先进行“新辅助化疗”。新辅助化疗可以先让肿瘤缩小，这样医生就可以减少乳房切除范围。

患者通常只需要次全切，再加上美国先进的乳房重建技术，几乎可以避免“乳房切除”的尴尬。另外，除了新辅助化疗之外，如果有需要，美国医生还会为保乳患者安排放疗。

研究显示，这种联合疗法与乳房全切效果近似，但患者生存质量却大幅提升。此种治疗方式已然成为美国标准治疗选择之一。而近几年，美国医院更是研发了更先进的乳房部分照射放疗，缩短患者治疗时间。而对比国内，仅有27%的乳腺癌患者在最初治疗中接受放疗，远低于其他国家。

准确靠谱的诊断，才能“对症下药”

除此之外，细致靠谱的诊断，才是精准治疗的前提，因为其直接决定了治疗计划。

在医学著名杂志《柳叶刀》上的研究显示了国内病理诊断的部分问题，以北京为例，在北京101家医院中，有67.2%的新发病例缺少用于指导治疗方案的基础性病理信息，例如组织学分级、淋巴结状态等。而在保乳手术中，有25.9%的病理实验室报告没有体现手术切缘。这些诊断信息对制定治疗计划，至关重要！

更多的研究，更长的生存期

从另一个方面来看，更多研究，也可能是美国乳腺癌患者生存期较长的原因。除了近期奥巴马发起的“癌症登月项目”，还有美国国立卫生研究院（NIH）下属美国国家癌症研究所（NCI）资助的 “卓越研究专科项目”（SPORE研究项目）等等。

目前，美国上市了多个乳腺癌靶向药，中国患者只能望洋兴叹。另外，美国还通过20个临床试验证实了OncotypeDX检测的有效性，该技术可以量化患者复发风险，免除不必要的化疗，使治疗更加精细化，我们已经有患者通过该技术免除了化疗痛苦。

美国与东亚乳腺癌临床试验数量对比：4200 VS.718

乳腺癌新药上市情况对比

看来，中国在癌症治疗与研究方面还有很长一段路要走，我们希望更多患者得到更好的治疗结果。