范慧敏:从"治病"到"驭命"，医学3.0时代：你的心脏，你做主_风闻

我们有一个名词叫边缘十年，就是在你人生的最后十年里，你是希望每天早上大把大把地吃药，或者是躺在床上输液呢？你还是希望每天早上起来在山间去晨跑，或者是陪着家人去旅游呢，这就是我们医学3.0时代，给我们带来的价值。从我开始，从我们开始，从现在开始，做自己生命之船的船长，让我们活得更长，活得更好。

范慧敏

同济大学附属东方医院心胸外科教授、主任医师

范慧敏:从"治病"到"驭命"，医学3.0时代 你的心脏，你做主,CC讲坛,18分钟非常荣幸，能够今天站在我们的CC讲坛，给大家聊一聊心脏健康的故事，如果说你身边的人发现了颈动脉斑块，你就建议他做个心脏的血管检查，这样就可以保护我们心脏的发动机，我觉得这是非常有意义的。我其实是个心外科医生，我的梦想是做一个最好的心脏外科医生，帮助更多的人，事实上来说我也做到了。

在2013年的时候，我们建立了中国第一个心衰专科，专门研究心衰的，我们通过内外科的融合，通过中西融合使很多的心衰的重症的病人，恢复了健康，让他们能够更好的生活。

在这个过程中，我接触到了我们慢病的康复与管理，我们中国的心血管慢病是非常多的。进一步我就发现了，我们现在最大的问题是什么，我们的心脏病是越治越多。中国有最好的医院，有最好的专家，有最好的技术，最好的药物，但是我们中国的心脏病，发病率和死亡率是越来越高，这就改变了我最早的梦想，放下手术刀，做一个心脏健康的探索者和践行者。

我们可以看到右边的一个图，我们中国的心脏病，不管是农村或者城市，心血管病的死亡率是越来越高。那么不单单是如此，我们整个中国的心血管疾病的患者，能达到3.3亿，全球是多少？全球只有5.23亿。我们的心脏病的风险因素的人群有多少，三高人群等等有10亿人次，所以说我想通过数据，大家可以看到是非常令人触目惊心的。

那么为什么我们的心脏病会越来越多，就是我们说的风险，包括我们的三高五高人群，这些风险我们没有关注它，没有控制它或者控制的不够。会怎么样呢，很多的人会进一步发展到斑块，如果说斑块的话，我们又不控制它，又不管它就发病了。从心脏病的发生发展，从你的三高到斑块到发病，它是个缓慢的长期的过程，它静静的发生，然后你不知道它发生到什么程度，突然有一天当你发病的时候，其实已经到晚期了，很多的人并没有意识到这一点，

我们医学的边界是什么，我们医学的边界是75%，就当我们的斑块（血管狭窄）达到75%的时候，医生才有权力给你做支架，做搭桥手术。但事实上来说从国际的研究进展来看，50%左右的斑块，也就是早期的斑块，尤其是软斑块，它引起了一半以上的心梗和猝死，而这一部分在我们临床，在我们平时的医生里边是不关注的。不单是我们大家对斑块认识不够，我们的医生其实认识也不够的，不单是我们大家要改变这种理念，我们很多的医生也要知道，我们怎么样去早期的去预防，去控制我们的斑块，从这一点来说我认为是在未来里面，是非常非常重要的一点，

在我们现在的医学里边，我们叫医学2.0时代，医学2.0时代，我们是处于被动的治疗状态，我们的方法是什么，我们通过手术，我们通过我们的药物，让我们能够延缓死亡，延长我们的生命，但是它没有解决我们的健康的问题。

医学3.0时代它能给我们带来什么，因为它是一个完全的一个哲学的转变，在医学3.0时代，我们不是被动的治疗，我们是主动的预防，它更关注于我们的健康寿命，更关注于我们的生活质量，说白了就是说让我们活得更久，让我们活得更好。我们有一个名词叫边缘十年，就是在你人生的最后十年里，你是希望每天早上大把大把地吃药，或者是躺在床上输液呢，你还是希望每天早上起来在山间去晨跑，或者是陪着家人去旅游呢，这就是我们医学3.0时代，给我们带来的价值。

我们要心血管健康，我们就要了解我们的斑块，它是从哪里来的，它是怎么发生的，怎么发展的，怎么发病的。我们如果想健康，你靠三甲医院，对我们心脏健康的贡献率是多少？20%，要想健康的话，我们一定要关注这些早期的主动的预防，而不是说你有病了再到治疗再来关注，这一点来说是非常非常重要的。

我刚才说了在我们中国，我们的病是越治越多，就我们的曲线是一直向上走的，但是美国从1968年开始，他们的冠心病的死亡率一直是朝下走，而且是持续的在减少，而且减少了2/3以上，为什么？因为美国在整个冠心病的预防方面，做了大量的工作。

第一点要控制我们的风险因素，比如说控制你的血压，血糖，血脂，你的目标是什么呢？通过控制你的风险因素，可以预防斑块的发生，就不要发生斑块或少发生斑块。

那第二个呢，我们要终生监测我们的斑块，很多人出生下来，甚至年轻的时候，都已经开始发生了最早期的斑块。

那第三个是，一旦我们发现了斑块怎么办呢，当然我们要控制它，不让它发展不让它长大，不单是这样，我们的肿瘤的风险也会下降，那我们的阿尔兹海默症也会避免，也会大大减少，何乐而不为呢？

我们医学2.0时代，我们患者是乘客，我们处于被动状态，我们很少关注我们的风险。

在3.0时代，我们的患者或者我们的个人，原来是作为一个乘客，我们自己要做船长，那我医生做什么呢？医生是作为领航员，他会指导你能够避免碰到冰山，在冰山的区域里边能够越过去，能够保持一种比较好的，一种稳步的向前的远航。

那我们自己该怎么办，我们作为船长，我们不但要有健康的理念，同时呢我们要有健康的生活方式，我们还知道控制我们的风险。

我一直在讲我们的风险，到底我们有哪些风险，什么东西可能引起我们的动脉斑块呢，我们怎么样去识别和消除这个风险？

那我想大家知道，最多的或者第一大风险是什么呢，你的高血压，糖尿病，你的肥胖，高血脂，吸烟等等，这是我们常见的风险。

那第二个风险是大家可能不关注的，那是什么呢，我们的遗传背景，我们的年龄 我们的性别，就随着我们年龄的增加，我们的心血管的风险会持续的增加。

第三大风险是什么呢，我们身体的慢性炎症，你可能牙齿发炎了，你可能肠道这个菌群失调了，你可能有毒素进来了。那么从美国这个研究来看，当我们一个年轻的女性从早上起来到出门，她们平均要用到15种以上的，我们各种各样的化妆品，那这里边含了很多什么，我们叫做环境毒素，所以说我们很多年轻女性，她到最后到中年以后的最大的问题是什么，是甲状腺的问题，是荷尔蒙的问题，是肠道的问题，是你的毒素的问题，这些因素会引起我们的早期病变，到动脉斑块到心梗。

那我们的办法怎么样，切断它的源头，那么后面自然就很少发生，或者是不会发生了，这是最简单的办法，但是又是最实用的办法，又是最经济的办法。

我今天重点讲我们的家族史，可能我们很少人去关注家族史。那么假如说自己的父母双方有高血压的话，你的子女发生高血压的几率和冠心病几率，风险是大大增加的，也就是说假如我们的父母有高血压，我们自己也有高血压，那我们的未来的孩子，那么在年轻的时候，就可能发生了动脉硬化。即便是这时候他还没有高血压，一般是在他高血压发生十年之前，他的血管开始发生了问题。

我们是不是希望我们的孩子能够健健康康呢，我们孩子出生以后，就要他有健康的生活方式，当然我们要持续的给他监测去管理，那么未来他就不会发生，或者很少发生高血压的，它也减少了心脑血管疾病的发生。

当我们真的有风险的话，我们怎么样去早期发现，我们身体里有没有斑块，那除了刚才我说的，我们心脏无忧的斑块早筛体系以外，其实我们大家很多人都在体检，但是每年的心脏病仍然非常多，为什么？我们体检顺便看到你的冠脉钙化，但是很多人对这个事情是不管不问的，当你发现冠脉钙化的时候，其实是表明了你已经有斑块了。

除了体检以外，那我们还要通过日常的监测。在终生监测以后，我们的身体里面有没有斑块，通过发现斑块早期的发现斑块，早期的控制它，那我们就可以减少我们的心脑血管，未来就不会发生脑梗和心梗。

在我讲了关于泛血管疾病，就是说当我们有斑块的时候，我们的眼睛，我们的脑血管，我的心脏，我的肾脏，我的四肢血管都会发生斑块，这是我们葛均波院士，所推崇的叫泛血管疾病。

我讲一个最典型的案例，大家猜一猜是哪一个病，可以引起全身的血管动脉斑块，有没有猜得出来？糖尿病，糖尿病的病人你会发现，他的未来，基本上从脑血管，到眼睛，到颈动脉，到心脏，到肾脏，到四肢血管，全身的一个弥漫性的，一个动脉斑块的病变，到最后就没法做手术了，因为它是串珠一样的改变。

美国做了20多年的研究，他们得出来的唯一的一个词叫什么，叫逆转。在国外的文献里面我们一般叫逆转，但是我们分解成三个部分，我们叫稳定斑块。为什么很多的人会猝死，因为并不是他的斑块非常严重，而是因为他在早期斑块里面，软斑块的破裂，才引起了猝死。

当我发现了我的软斑块，我可以控制它，让它软斑块变成混合斑块，变成硬斑块，你发生猝死的概率就会大大下降，或者说就不会或很少发生猝死了。所以说我们第一目标是什么，稳定斑块。让它能够稳定，那第二是让它减小，第三是可以逆转。那么什么情况可以逆转呢，我们早期的软斑块是完全可以消失的，当然它需要一个整合医学的方案，不单单是吃药的问题。

我们的血管是一个网状的血管，那么当我们发生斑块的时候，它里边有很多很多的斑块，有的一些血管的狭窄达到80~90%，有的是50%，有的30%，我们的支架是在最严重的地方，把你的血管给撑开了。它有没有解决你的病因的问题，有没有解决斑块的问题？没有。

当你做完支架后，第三年原来50%的斑块（血管狭窄），是不是涨到75％了，那你是不是要做第二次手术呢，那你原来30%的斑块（血管狭窄），经过五年 又涨到75%，80％了，你是不是要做第三次手术，你是不是还会再发？

当然很多的人还有微血管病变，尤其是女性，很多女性，她胸闷异常，但心脏是好的？为什么，因为它有微血管的病变，这些病变单纯靠吃药行吗，不够的，所以说我们一定要做心脏康复，才能解决我们的风险的问题，才能解决我们的斑块的问题，才能让我们未来少发生再次狭窄，再次心梗，再次住院。

从美国结果来看，如果说你做了康复，你的寿命至少可以延长8~10年，当然不止这些。我们大家一定要知道，当我们做完手术后的康复，是非常非常重要的，而现在在美国它已经成为常规，成为指南里面的常规，但在我们中国，很少有人去这样做。心血管慢病到目前为止，是最容易预防的，最容易通过我们的主动的干预，主动预防达到最好的结果，我认为这一点是非常重要的。

如果说我们有斑块了，如果说我们需要康复怎么办，从医学3.0时代来看，它是把人体作为一个独特的个体，来进行整体化的个性化的干预。那它除了手术治疗药物以外，它更多的是依赖于什么，我们的运动康复，依赖于我们的膳食营养，依赖于情绪睡眠，依赖于我们的传统中医，还有我们的抗炎，修复内皮，还有我们的生活方式。

从治疗手段来说，我们一定是一个个性化的整合医学的手段，当然还有更好的办法。医学3.0时代，让我们主动健康，主动预防，让健康怎么样去融入到我们的生活里边来。当我们把我们的健康，融入到我们生活里面来的话，你会发现是最简单的办法，而且是最有效的办法，最长久的办法，这就是我们的目标，是不是很简单？

我现在接下来简单的讲一下几个方面，首先第一个是叫运动3.0，我们大家知道运动是良药，是吧，但是很多人不知道，运动是最强效的长寿药，它具有决定，我们如何度过余生的最大的权力。

那么在运动中其实有一个点，可能大家没有关注的，就是我们叫有氧运动，就是我们的心肺适能。所以说在运动的时候，我们会评估我们的心肺适能，来通过运动处方，来让我们达到最安全的，最佳的运动效果，除了心肺适能以外，除了我们有氧运动外，我们要关注我们的阻抗运动。事实上来说随着年龄的增加，我们的肌肉量会逐渐减少，35岁后每年会减少1%，不单是你的肌肉质量减少，你的力量也会减少。

所以说我们如果说要长寿，如果说要健康，要关注我们的肌肉的力量，关注我们的平衡，关注我们的柔韧性。我们知道老年人最怕的是什么，是摔倒。那么为什么会摔倒，就是因为我们的骨密度减少了，我们的肌肉质量减少了，我们的肌肉的力量减少了。

对这一块的关注，会让我们很多的人，可以有非常好的晚年，你可以在80岁的时候，也可以在我们常讲的山间晨跑，可以陪着家人去旅游，所以说在未来里边，我们通过AI的这种运动，让运动进入到我们的生活里边去，那么这样的话我们会更加的轻松便捷。

那么营养3.0是什么，我们有各种各样的减肥的，减重的，各种各样的套餐各种各样的方法，但是我们知道，我们减重的目标，不是让我们的体重减下来，是让我们的内脏脂肪减重，那我们的目标是要改变我们的膳食模式，而不是少吃不吃。

那么怎么样去改变我们膳食模式，这是重要的，另外我们的目标是什么呢，我们有个基本的原则，就是你要合适的卡路里，你要摄入足够的蛋白质和必需的脂肪，你要获取你需要的维生素和矿物质，这些都是我们身体里面需要的。当然你要避免那些大肠杆菌和一些毒素，所以说在营养方面，我们应该使用一个正确的方法，和正确的态度，而不是不吃或者少吃。

我想可能在座的很多的人，有被睡眠所困惑，但事实上只有到2022年，美国心脏病学会才把睡眠，纳入到心脏健康里边去。原来它是对心脏健康有影响，但是没有正式纳入到，心脏健康的体系里面来。

我们合适的睡眠时间，大家可以看到了，就是一般来说，7.5~8.5个小时是比较合适的，多了和少了都是对我们健康有影响的，你少于6个小时，你的冠心病的风险就会增加多少呢，增加26%，肥胖的风险能增加多少呢，增加38%，但是睡眠过长的话，我们全因的死亡风险会超过50%，所以说合适的睡眠非常重要，我们要学会热爱睡眠。

最后一个关于情绪健康，因为很多的人不太关注情绪健康，事实上来说情绪健康，对我们来说是非常重要的。它包括了我们的心理健康。但是我们的情绪健康更多的是什么呢，是通过长期的调节我们的情绪，正确的管理我们的人际关系，就在你的生活中，时时保持一种非常好的情绪。

从美国的AHA（美国心脏协会）的结果来看，积极的和消极的情绪，它和我们的心血管健康，和冠心病的风险，是有非常显著相关的作用的，所以说我希望我们，在座的各位，能够真正的每天开心的工作，开心的生活，和家里面和睦相处，我们真正获得我们的心血管健康，这是非常有意义的，非常有价值的。

因为时间关系，我重点分享这些内容。最后我想有句话和大家来共勉，从我开始，从我们开始，从现在开始，做自己生命之船的船长，让我们活得更长，活得更好，谢谢大家。

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