3岁女童遭群狗撕咬，医生详解救治过程_风闻

　　医生表示，自己接诊过很多被狗咬伤的病人，但从没见过如此严重的病例。虽然患儿已经转危为安，但等待她的，还有漫长的心理难关和整形手术。

　　撰文 | 黄思宇

　　责编丨汪   航

　　被群狗撕咬的3岁女孩小梦（化名），经云南昭通市第一人民医院全力救治，目前生命体征平稳，已转至上级医院继续治疗。

　　春节前，小梦遭群狗撕咬的消息引发全网关注。据“澎湃新闻”报道，当时小梦在屋外玩耍，大约7只狗出现在她周围，随后发起攻击，对她撕咬、拖拽，“浑身伤痕累累，连脚底板与耳朵也未能幸免”。

　　事发监控画面/图源“澎湃新闻”

　　事发后，小梦先被送往当地县医院进行止血包扎等紧急处理，1月6日上午12时许被转运至昭通市第一人民医院。

　　日前，“医学界”联系到昭通市第一人民医院，两位全程参与救治的医生还原了这个“教科书般”的重度狗咬伤救治案例。

　　该院神经外科医生王俊最先接诊了小梦，他对当时的场景依然感到触目惊心，“我接诊过很多被狗咬伤的病人，但从没见过这么严重的。”

　　据王俊医生回忆，“孩子的头面部、胸部、腹部、四肢都有被狗撕咬的伤口，我们粗略清点了一下，全身大概有100多个伤口，有些伤口深达肌肉层。”

　　鉴于患儿伤势严重，全身多处损伤，该院接诊后立刻召集神经外科、眼科、创伤外科、普外科、耳鼻喉科、口腔科、感染科等多学科专家团队展开救治。

　　由于伤口感染和疼痛刺激，小梦入院时心率超过130次/分钟，呼吸频率也高达25-30次/分钟。此外，被咬伤后失血，伤口未清创前渗液，导致小梦体液大量丢失，处于嗜睡状态。

　　小梦的早前病历信息

　　基于病情，维持生命体征平稳成为摆在医护人员面前的第一道难关。王俊医生立即对小梦予以吸氧，保持气道通畅稳定。

　　然而，遭群狗撕咬意味着伤口内可能嵌顿狗的牙齿、碎石子等异物，如不及时清理将增加感染风险，影响后续伤口愈合。

　　更重要的是，小梦体内是否有重要脏器损伤、出血，也是一个未知数。

　　神经外科主任医师刘乐万立刻对小梦进行全身检查，并在术前进行细菌培养，为后续的清创手术、精准抗感染创造条件。

　　幸运的是，经全身检查，小梦伤口内没有发现异物，也未出现明显的器官损伤。送入昭通市第一人民医院的1小时内，多学科专家团队快速完成术前评估，开始为小梦进行全身清创手术。

　　刘乐万主任向“医学界”介绍，神经外科、口腔科专家对小梦的头面部多处伤口进行清创缝合；眼科专家进行双眼眼睑结膜裂伤清创缝合、双眼眶隔修补等操作；妇科专家进行会阴部损伤处理；耳鼻喉科、创伤外科、普外科等科室专家也参与了手术。

　　手术进行了6个多小时，缝合了300多针。术后，小梦立刻被送入神经外科ICU。

　　小梦手术后/图源筹款平台

　　术后，为小梦注射破伤风疫苗与狂犬病疫苗，并进行呼吸机辅助呼吸、止血、抗感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

　　为减少小梦的疼痛和恐惧感，术后，医疗人员为她合理使用了镇静镇痛药物。

　　“医学界”了解到，住院治疗期间，相关科室专家每天为她进行伤口评估，定期清除伤口分泌物、换药。在神经外科ICU治疗期间，小梦没有发生严重感染，总体情况稳定。

　　进入神经外科ICU5天后，经专家团队评估，小梦符合转出ICU条件，进入普通病房继续治疗。

　　在普通病房治疗、观察5天后，1月16日，专家团队再次对小梦进行了全面评估。

　　这时的小梦神志清醒，可简单对答，头面部等多处伤口均已干燥，四肢可遵嘱活动，心率和呼吸平稳，体温基本正常。经家属要求，小梦转至昆明市儿童医院进行整形修复等治疗。

　　回顾小梦的治疗经过，王俊表示，当地医院及时、得当的包扎使小梦免于大量失血，帮助其维持生命体征平稳。

　　同时，送入昭通市第一人民医院后，多学科团队快速响应，迅速完善各项术前检查并进行清创手术，有效降低了感染扩散风险。

　　与普通狗咬伤不同，遭群狗撕咬意味着可能感染多种病原体，后续抗感染难度大，救治十分棘手。刘乐万指出，生命体征的密切监护、感染科的精准用药指导等，对小梦的恢复发挥了重要作用。

　　他还指出，对于年幼的儿童，遭遇重大创伤后应及时提供心理援助，减轻其恐惧感。为此，昭通市第一人民医院组织了心理专家，对小梦及其家属提供心理疏导。

　　至于涉事狗的调查情况，据“澎湃新闻”1月8日报道，当地权威人士称，已找到两只涉事狗的主人，目前正按照程序开展工作。

　　“如果伤情达到了重伤或以上的条件，狗主人就应当承担刑事责任、追究其过失致人重伤罪等。根据饲养场地、约束条件不同，还可能触犯以危险方法危害公共安全等更严重的罪名。”四川鼎尺律师事务所律师胡磊对“澎湃新闻”说。

　　另据《扬子晚报》1月26日报道，父亲表示，等女儿大一点，考虑带她去做面部整形手术。

　　“她的情绪不太稳定，脸部伤得比较严重，经常疼得直哭，眼泪流到伤口上，导致反复发炎、化脓……后面伤口不发炎的话就可以做植皮手术，估计还得做五六次手术。”父亲说。