比“过度医疗”更可怕的是“过度不医疗”_风闻

　　这几天最大的新闻莫过于大S（徐熙媛）在日本因“流感合并肺炎”不幸离世的新闻了。

　　我对于娱乐圈并不是特别关心，大S的“流星花园”我也没有完整看过，只是觉得那首“陪你去看流星雨”蛮好听的，我只是为这样一位年轻的女性离世感到可惜，也忍不住感慨世事无常、大肠包小肠。

　　从各路自媒体的爆料中，我了解到她是因为“流感合并肺炎”在日本离世的，而且从1月29日入境日本到2月2日去世，仅仅过去了5天。

　　我察觉到一丝不对。

　　我当然知道流感会死人，我也看到很多自媒体不遗余力地在科普流感的危害，流感出现什么症状要当心。

　　这很好。

　　但我还是觉得似乎问题的症结不在这里。

　　因为我出过发热门诊，也接诊过很多很多流感的患者。仅仅因为一个流感，就让人5天内去世，还是一个身价过亿的大明星，我只会觉得匪夷所思。

　　再看了更多的爆料，我才觉得这件事事出有因。

　　多家媒体证实，大S多次到日本医院就诊，时间线如下：

　　换句话说，大S一共四次到医院就诊，前两次到箱根的医院，第三次到东京的医院，这三次都被医生劝回家，第四次到医院的时候已经病情危重，直接死亡。

　　我都不敢想这件事要是发生在我们医院，这个病人是我主管的，我会遭遇到什么情况。当然，如果大S在国内就医，绝不会是这样的结局，至少不会短短5天内就离世。先不提什么VIP了，就算是普通病人，我也相信我们的危重症医学科老师有大把的手段来救她。

　　我先说说自己是怎么看流感的吧。

　　去年冬季我出的发热门诊，那时候也是呼吸道疾病的高发季，不仅有流感，还有新冠等，发热的病人特别多。

　　病人来了之后，我首先会询问症状，看体温如何，呼吸道症状严重不严重。然后测个血氧，听听呼吸音。

　　如果换着存在持续高热、胸闷气急、血氧较低、肺部啰音等情况，我就会建议病人查血、做病原体筛查、做个CT。

　　当然，如果病人自己要求做CT，我也会给他安排个CT。

　　我不知道大S这几次就诊，什么时候才做的CT，但我估计不会特别早。

　　如果肺部很干净、生命体征平稳的，一般会让病人回家观察。如果病原体阳性，比如确诊流感或者新冠，会让病人吃针对病毒的特效药。如果病人肺部有炎症，无论甲流、新冠阳性不阳性，一般都会让病人挂挂盐水。

　　按照现在最最规范的说法，其实我这种策略有一些“过度医疗”。

　　一是会让很多没有肺部病变的人做CT，尤其是那些不严重但是病人自己要求做CT的。

　　二是会让很多病毒感染的人会挂抗生素，有点违反抗生素的使用规范。

　　但我还是坚持这么做。

　　这背后其实是疾病诊疗的一个逻辑，这里面是有一个人群和概率的概念的。

　　是，我知道流感大部分不会累及肺部。是，我知道就算累及了肺部抗生素也没什么作用。

　　但，我也知道少部分病人流感会导致肺炎，更少部分病人会严重到“白肺”，我更知道这里面的部分病人会合并细菌感染，甚至会导致脓毒症和休克。

　　现在有最新报道说大S的真实死因是“败血症”（现在这个概念已经过时，被脓毒症所取代）。

　　其实，我这种还看看病人症状、体格检查结果的医生已经算好一些了，很过医生看到病人发热咳嗽，直接做个CT。要是怀疑有炎症，直接“老虎针”（退热+抗生素+激素）就上了，保证“药到病除”。

　　这就是很多专家口中的中国存在大量的“过度医疗”。

　　是，我承认。过度医疗不合理，会让一些本来可以不需要治疗的病人多花钱、多打针。

　　但，我觉得，比中国的“过度医疗”更可怕的是很多国外医院的“过度不医疗”。

　　他们“太规范了”，甚至有时候“规范过了头”。就大S这种情况，三次去医院，三次被劝返。虽然我没看到日本医院的就诊记录，不好妄加揣测。

　　但这种新闻和帖子看得太多了，

　　什么胃不舒服做胃镜拖了好几个月才做到，结果是胃癌，远处转移了。

　　什么小感冒一直让会去吃药，结果生生拖成了肺炎。

　　什么哮喘犯了但是医生约满了，让病人下个星期再来。

　　多少年前，很多所谓的公知和专家们，一直在吹嘘国外的“分级诊疗”，说多么多么规范，多么多么节约医疗资源。国内也一直在推行“分级诊疗”，但一直效果不太好。

　　其实，中国的老百姓是很自由的，想去哪看病就去哪看病，想去三甲看就去三甲看，想去北京看就去北京看。觉得挤了可以去小医院看，觉得服务不好可以去私立医院看。想做CT就做CT，想挂盐水就挂盐水。

　　国外哪有这么自由啊，不是你想去哪看就去哪看的，说分级诊疗就分级诊疗，你的医生不给你转诊，你也去不了。

　　但这从另一方面也导致了国内“过度医疗”和国外“过度不医疗”的问题，这和国内外的医保政策以及国情有关。如何把握中间的度，做到既不“过度医疗”和又不“过度不医疗”，很难，但这是我们医疗体制改革和进步的方向。

　　只是，作为一个老百姓，如果我有的选，我宁愿选择“过度医疗”。

　　因为，“过度医疗”费钱，“过度不医疗”费命啊！