“道高魔高”说“集采”_风闻

第十次集采靴子没落地的时候，网上已经有风声，时隔不到一个月，风已经刮起来了。

“十采”这么又惊起人们的关注，不是因为“集采”是新鲜事物，都进行了很多年，第十次了，不新鲜。引起关注的是第十次“集采”很“出格”，一是好多药品中标价格相对历年来最低，二是国内外资制药企业和进口药基本没有中标。

所有围绕“集采”的争议一下子又起来，比如“要低价还是要疗效”、“仿制药靠不靠谱”、“我就信任原研药为什么没有了”等等等等。

本人也是年龄大了快进入老的时光了，对药品的依赖越来越多，不得不关心起来，查查网上的和沟通一下周围的感觉。

中国政府之所以搞药品集中批量采购招标（就是集采），也是有原因的。在中国，恐怕和药品一样呈现让人眼花缭乱的供需乱象的商品不多。比如有人曾经举例:一盒药，病患购买花了100块钱，说价格太高有点消费不起；药品生产厂家却说，天地良心，我们只得到了40块钱；剩下的60块钱就是算上流通费用及相关税收费用等等最多10块钱，剩下的50块钱哪去了？

一方面药价高，病患承受不起，同时冲击我们的医保；一方面药品生产企业也没获得“超额”利润甚至正常利润空间可以用于企业研发和发展，整个就是双输的局面。解决这个问题，反腐和行政治理是一方面，市场手段也是一方面。集采的设计初衷提现一下几点:一是减少不必要的流通环节，让制药企业基本直接面对消费者，二是以量换价，给予制药企业销售规模和稳定的渠道，节约的销售和管理成本从降低药价体现。

“集采”的作用还有外溢的表现，比如“标定”市场药价，同类药品因为有集采价格对标，药品价格虚高就会被选择替代。当然，“集采”最大的作用是把一些人（净食利者们）从药品供应链中“剔除”出去，解决了50块钱去哪里的问题。

综上，可以说搞好“集采”是利民、利企业、利国家的好事情。然而要把好事办好，也不是那么简单，不是说好事多磨吗？

第一，“集采”有没有问题？肯定有！一项政策或者机制在设计、执行等各阶段都会存在缺陷和意想不到的问题。怎么办，一一解决就行了。比如设计缺陷可以完善，执行不到位可以加强监督和后评估及问责，外部干扰可以通过行政或者法律手段解决。唯“集采”政策的初心和目标不可动。所以遇到的问题都是技术层面的问题，不是主要矛盾。

第二，要低价还是要疗效？当然都要！满足疗效标准的合理低价，这本来就是“集采”要达到的目标之一。这里面没矛盾，不对立。如果出现对立，还是技术层面问题，一是准入制度、二是恶意竞争管控等等。中标企业提供的药品达不到疗效，这是质量问题，该药监部门解决。

解决好了，合理低价能够促进良性竞争，防止劣币驱逐良币的事情。

第三，仿制药靠不靠谱？除了专利保护的新特药以外，国产的常规西药基本都是仿制药，就是美国据说病患使用90％也是仿制药。仿制药怎么来的，为什么价格低而被普遍认可使用，大家可以查查。一般情况下来说，仿制药就是比着葫芦画葫芦，有些方面不如原研药很正常。但是既然批准生产销售了，无论是“一致性评价”阶段出了问题，还是药品企业提供产品达不到投标要求或者质量问题，都是药监部门应该加强管理的。

但是，令人迷惑的事，对于“集采”中的问题有些人口诛笔伐，唯没有向药监部门提出投诉的，药监部门也没提出来主动关注。同时，在这个敏感时期，药监部门又不大不小出现“仿制药检测”数据统计错误，这种非常非常低级的错误。此举是“宣示”中国的“一致性评价”管理不靠谱？还是说中国的仿制药不靠谱？到底要干什么？

第四，关于原研药的问题。大家公认的是“原研药”管用，这没问题。国内的外资药企是不是都生产“原研药”？是不是人家也生产“仿制药”卖了高价？“十集”国内外资制药企业和国外品牌被价格自认为门外或者没中标，我们可以从两方面考虑。第一人家外资就是不低下高贵的头，第二面对巨大中国市场是不是可以薄利多销？显然，中国的某些有钱的阶级或者阶层们是等不及的。

对于中国医保政策的理解，有些人是比绝大部分老百姓熟悉的，比如提出来:医保可以不纳入“原研药”或者国内外资、进口药，那么如果医生主张用“原研或者进口”是不是可以报销一部分，高出招标的部分个人负担。我认为比较合理，但是也不合理。比如，有的人觉得中国的公立基础教育不满足，从小就让孩子上“贵族学校”，能不能要求国家把义务教育的支出补偿他们，这不可能。所以，医保范围给不给原产药，有争议。建议，对低保并且医生认为必须的，放开一个缺口。有些人想擦边，报个中低收入过来。

中国是一个大国，包括人口大国这个概念，对医药需求很大，关系国计民生，不得不慎重。虽然有些不能尽如人意，但是必须保障更大民众群体的根本利益和可持续。

中国医药领域的改革发展，最大一面也是最令人痛恨和痛惜的一面，是医疗系统。比如这次，是上海北京的相关医疗机构和人员在反映“集采和仿制药”的问题，我认为说的都是实话。不过，这些实话被不被社会认可，不好说。为什么？

造成那“50块钱”不知去处的，是谁？一群可能为数不多的害群之马，最后让最有专业权利发言的人失去社会的信任，失去了发言权。总结一下，如何让“那些赌球的球员、裁判，不是场上的主角”，这才是根本问题。

借佛教一言，道高一尺，魔高一丈。怎么解释，就是每当我们的政策机制能够解决一部分问题的时候，遇到的困难或者社会的幺蛾子更多，但是，一尺压一丈，正能量要比负能量厉害得多！

我认为和坚信，中国的医保会更好，老百姓会更好，制药企业也会更好！