哥伦比亚因医疗体系危机失去产房和急诊室——彭博社
Andrea Jaramillo
圣伊格纳西奥大学医院是众多停止为产妇和新生儿提供服务的医疗机构之一。摄影：圣地亚哥·梅萨总统古斯塔沃·佩特罗曾希望扩大国家在哥伦比亚医疗体系中的作用。然而现在，他正在摧毁一个曾经稳固且位列拉丁美洲最高效的医疗体系。
最初是产科和新生儿重症监护服务陆续关闭。如今急诊科室也纷纷停诊。患者等待紧急救治的时间越来越长。许多家庭难以支付过去免费提供的药物。
“这就像被慢慢切断氧气供应，“安第斯国家医疗服务提供商协会Unips Colombia的负责人豪尔赫·托罗表示，“整个医疗体系已陷入昏迷状态。”
政府向医保机构延迟支付和资金划拨不足加剧了日益严重的危机，而这些医保机构拖欠医院和药品管理方的债务正持续攀升。行业专家和组织指出，这种不断恶化的债务链条正在扼杀关键医疗服务，将对拉丁美洲第三人口大国的国民健康造成长期影响。
加布里埃拉·阿塞维多和她13个月大的儿子以撒。照片：圣地亚哥·梅萨在哥伦比亚的弱势群体中，有一个名叫以撒的棕眼睛男孩，他腹股沟处长了一个疼痛的囊肿并伴有尿路感染。八月一个寒冷潮湿的早晨，在首都波哥大，他24岁的母亲加芙列拉·阿塞韦多抱着裹在绿色外套里的13个月大孩子，从圣拉斐尔大学临床医院走出来。
这家人的保险公司——哥伦比亚最大的混合所有制保险公司Nueva EPS，尚未批准她儿子所需的手术。过去两周，加芙列拉和她的母亲雅内特多次带他去圣拉斐尔医院。起初，医生只给了对乙酰氨基酚。阿塞韦多曾接受过护理助理培训，她说上次医生开了一种用于治疗其他感染的抗生素，但对尿路感染无效。
“我不得不回来，因为孩子还在生病，“她说着，以撒紧紧抓住她的肩膀。“他疼得厉害。”
但阿塞韦多被告知，圣拉斐尔医院将不再接诊来自她保险公司的患者。
“我们已经不知道该带他去哪里了，“她说。“在哪里能给他做手术？人们现在连生病的权利都没有了。”
阿塞韦多表示，她唯一的选择就是回到圣拉斐尔医院挂急诊。
病情更严重的患者
随着医疗系统危机蔓延到数量更少的急诊室门口，越来越多的哥伦比亚人为了获得医疗服务而采取同样的绝望做法。由于无法获得药物或及时预约医生，患者往往在病情恶化时才来就诊。来自Unips的托罗解释说，急诊收治的患者中60%至70%需要住院，这也使得急诊服务不堪重负。
四月，波哥大的罗马城诊所关闭了其急诊服务。七月底，首都的圣卡洛斯医院基金会也采取了相同措施。其他医院可能也会效仿。
根据哥伦比亚法律规定，急诊科不得拒收病人。托罗指出，由于急诊科现在需要接诊量是其承受能力两到三倍的患者，从患者入院到出院或住院的等待时间已从6至8小时延长至24小时。他补充说，日益严重的延误不仅危及患者生命，也让医院面临风险——若患者在候诊期间死亡，院方需承担法律责任。
波哥大圣卡洛斯医院基金会于七月关闭了急诊科。图片来源：圣地亚哥·梅萨/彭博社哥伦比亚总审计署在七月报告中警告医疗体系处于"危急"状态。报告显示，去年政府每向保险公司转移100比索资金，这些公司就支出超110比索。据多家保险公司的代表协会Acemi称，赤字导致这些被称为健康促进机构（EPS）的保险公司累计亏损约30万亿比索（合73亿美元）。而审计文件显示，截至去年底，保险公司还拖欠医院和药品运营商32.9万亿比索债务。
“痛苦”是何塞·穆尼奥斯描述他和妻子亚历山德拉在波哥大一家医院的癌症治疗突然被推迟后的感受。尽管治疗后来恢复了，但关于延迟的不确定性以及治疗带来的经济负担压力正在使亚历山德拉的血压升高。这对夫妇被迫支付化疗药物的大部分费用，他们仅靠何塞作为出租车司机的零星收入和一套小公寓的租金勉强维持。
亚历山德拉的治疗被突然推迟后又恢复照片：圣地亚哥·梅萨“我尽量不让它影响我，”亚历山德拉在准备新一轮疲惫的化疗时说道。
亚历山德拉接受治疗的圣伊格纳西奥大学医院是许多停止为母亲和新生儿提供护理的医疗机构之一。产科培训也消失了，这对住院医生至关重要。
佩特罗去年决定直接干预保险公司，理由是它们不符合财务储备要求。目标包括两大主要保险公司，Nueva EPS和EPS Sanitas。超过60%的哥伦比亚人现在由一家实际上处于国家控制下的EPS覆盖。
宪法法院撤销了对总部位于佛罗里达州的健康集团Keralty SAS旗下的EPS Sanitas的干预，其主要股东是西班牙大亨何塞巴·格拉哈莱斯。然而，政府尚未将控制权归还给Keralty。7月底，卫生系统监管机构卫生监督局要求法院澄清其裁决。
自那时起，佩特罗颁布了一项法令，实际上取消了保险公司的作用，转而支持地方政府。这一举措绕过了国会，而迄今为止国会一直阻止他试图增加国家对医疗体系的控制。
奥维迪奥·阿罗亚维表示，他很感激他依赖氧气的母亲在一月份去世，不必忍受他现在与他92岁的父亲所经历的痛苦。他手中拿着一张列有十几种药物的清单，其中许多药物尚未交付，用于治疗他父亲的疾病，包括肺损伤和心力衰竭。
“问题大约从十月份开始，”阿罗亚维在新EPS办公室前说道，他正在等待其中一种曾经免费获得的药物的批准。
激进的抱负
哥伦比亚首位左翼总统佩特罗在2022年当选，承诺彻底改变该国的市场经济模式。尽管他已成功让国会通过了一项劳动和养老金制度改革，但迄今为止议员们一直不愿批准他的医疗改革提案。作为回应，他寻求其他途径来实施其扩大国家作用的议程。他的目标是保险公司。
哥伦比亚宪法法院宣布，佩特罗政府用于计算每位用户向保险公司转移支付的公式不足，并命令官员们与该行业合作进行修订。法院命令的修订尚未完成。
在7月15日的电视讲话中，佩特罗再次否认政府欠保险公司钱。同月与医保机构代表举行的会议上，佩特罗盟友、国家卫生监督局局长乔瓦尼·鲁比亚诺质疑问题在于"资金不足还是资金使用监管不力”。
根据其办公室发布的声明和视频，鲁比亚诺表示：“不能简单认为向系统注资就是终极解决方案，我们必须提升管理效率。”
佩特罗办公室拒绝进一步置评，仅转引总统的电视声明。
位于波哥大中低收入社区附近的圣卡洛斯医院，去年急诊科月均接诊1200名患者。院长卡洛斯·阿朗戈向当地Blu电台透露，今年6月接诊量激增至2500人，翻了一倍多。
阿朗戈称，财务困境与患者激增的双重压力迫使该机构于7月底关闭急诊科，“我们必须拯救这家医院”。
43岁的特奥菲洛·梅拉·梅赛德斯·奥尔特加之弟在圣卡洛斯住院六周。约一年前，他用于透析治疗的动静脉瘘（手臂血管连接处）形成血栓。由于居住在距波哥大12小时车程的阿拉卡省萨拉韦纳，其保险公司Nueva EPS迟迟未批准将他转诊至可实施手术的高级别医院。
瘘管最终破裂了。根据奥尔特加的说法，特奥菲洛最终被飞机送往波哥大，但因失血和其他并发症几乎丧命。
哥伦比亚的医疗保障几乎达到全民覆盖，约99%的人口能够获得医疗服务。该国的自付医疗费用曾是全球最低之一。根据经济合作与发展组织的数据，2021年家庭医疗支出占比仅为1.7%，低于成员国3.3%的平均水平。
随着越来越多的哥伦比亚人失去及时获得医疗服务和药物的机会，政府独立人权监督机构"人民保卫处"预计，今年收到的健康权侵犯投诉将激增80%，从佩特罗总统2022年上任时的19,077件上升至34,340件。
戴安娜·莱昂和她年幼的女儿玛丽亚·费尔南达。摄影：圣地亚哥·梅萨27岁的孕妇戴安娜·莱昂现在需要乘坐40分钟公交车才能到达圣拉斐尔医院。由于丈夫工作繁忙，她不得不随身携带易发癫痫的女儿玛丽亚·费尔南达四处奔波。当初分娩女儿的诊所位于她家附近——波哥大南部的一个社区，仁慈医院（一家儿科中心）也曾是她女儿高烧时的首选急救点。如今这些机构都不再为她所属的Sura EPS保险公司（苏拉集团旗下）提供服务。
三个月前，当玛丽亚·费尔南达再次癫痫发作时，黛安娜和丈夫紧急将她送往圣拉斐尔医院。
“我们花了很长时间才赶到，“莱昂说，并补充道，当他们到达时，女儿的血氧水平已低至危险值。
回到新EPS保险公司办公室，66岁的乌列尔·阿迪拉正在等待他常年服用的降压药和降糖药获得批准。
阿迪拉表示自十月起就难以获取这些药物。这些药物每月总费用达54.6万比索，约占他领取的最低月退休金的三分之一。据他所述，虽然偶尔能获得部分药物，但在四五月间被迫完全停药，导致血糖水平飙升。
“我根本没钱支付药费，“阿迪拉解释道，“有时买了药就吃不上饭，吃了饭就买不起药。”
参保者在波哥大新EPS保险公司外排队等候。摄影：圣地亚哥·梅萨除了增加药品支出外，越来越多哥伦比亚人开始购买私人医疗保险。据保险协会Fasecolda数据，去年需求同比激增24%，远超过去十年12%的年均增长率。截至今年六月，增长率已达27%。
31岁的莱迪·卡尔德隆即将在一个月后分娩，她表示一年前购买了Sanitas的私人保险，但该保险计划不涵盖妊娠期。据她所述，EPS Sanitas仅安排她在医疗中心与全科医生会面，而非产科医生，且除了一次超声检查外，其余所有检查均需自费。“如果我现在出现任何问题，我完全不知道该怎么做，也不知道该去哪里。”
Nueva EPS和EPS Sura均拒绝置评。关于莱迪·卡尔德隆的具体案例，EPS Sanitas表示"正在对该案例进行全面评估，与医疗服务网络共同制定措施，确保参保人获得全面、及时且优质的医疗服务”。
这种绝望终将反映在哥伦比亚的卫生和经济数据上。卡利市ICESI大学社会保障与卫生经济学研究中心（Proesa）一直在研究用户自付费用增加的影响。Proesa主任维多利亚·索托指出，越来越多的家庭可能陷入贫困，同时死亡率可能上升，因为能够及时获得医疗服务或药物的哥伦比亚人越来越少。
她补充说，数据需要时间才能揭示这场危机的影响。
“死亡证明不会显示一个人因未获得药物而死亡，只会说明死因是脑溢血或心血管并发症。“她说道。
“我不禁想问：我们真的需要通过死亡数字才能明白，这并不是讨论医疗体系改革的最佳方式吗？”。
原文注释：哥伦比亚严重医疗危机中产科病房和急诊室关闭
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