哥伦比亚医疗危机加剧：急诊室与产科病房纷纷关闭——彭博社

顾客们在波哥大Nueva EPS医保公司外排队等候。

摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社古斯塔沃·佩特罗总统曾希望扩大国家在哥伦比亚医疗体系中的作用。然而，他正在摧毁这个曾经充满活力、曾是拉丁美洲最高效的医疗体系之一。

首先是妇产科病房和新生儿病房开始关闭。现在急诊室也关门了。患者等待紧急护理的时间更长。家庭正在为过去免费提供的药物而苦苦挣扎。

“就像氧气阀门在慢慢关闭，”代表安第斯国家医疗服务提供者的Unips Colombia负责人豪尔赫·托罗说。“医疗系统处于昏迷状态。”

这场不断升级的危机是由于政府对医疗保险公司的付款延迟和不足，而这些公司又欠医院和药房越来越多的钱。专家和行业组织表示，这种不断增加的欠款链条正在扼杀关键服务，对拉丁美洲第三人口大国产生长期的健康影响。

加芙列拉·阿塞韦多和她13个月大的儿子伊萨克。摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社在哥伦比亚的弱势群体中，有一个名叫伊萨克的棕眼幼儿，他患有痛苦的腹股沟囊肿和尿路感染。八月一个寒冷潮湿的早晨，在首都波哥大，24岁的母亲加芙列拉·阿塞韦多抱着裹在绿色派克大衣里的13个月大婴儿，走出圣拉斐尔大学临床医院。

这家人投保的哥伦比亚最大公私合营医保机构Nueva EPS至今未批准她儿子所需的手术。过去两周，加芙列拉和母亲雅内特一直带他去圣拉斐尔医院。起初医生只开了对乙酰氨基酚。这位受过护理助理培训的母亲说，最后一次就诊时医生开了治疗其他感染（非尿路感染）的抗生素。

“因为孩子生病，我不得不反复来医院，“伊萨克紧紧抓着她肩膀时她说道，“他疼得厉害。”

阿塞韦多现在被告知，圣拉斐尔医院将不再接诊她所属医保机构的患者。

“我们不知道还能带他去哪儿，“她说，“哪里能给他做手术？人们现在连生病的权利都没有了。”

阿塞韦多表示，下次她唯一的选择就是返回圣拉斐尔医院挂急诊。

病情加重的患者

随着医疗危机蔓延到日益减少的急诊科室门前，越来越多哥伦比亚人像她一样在绝望中求医。由于无法获得或负担药物及及时就诊，患者往往病情恶化后才来治疗。乌尼普医院的托罗解释称，如今急诊室收治的患者中60%-70%需要住院，这也导致住院服务人满为患。

四月，波哥大的罗马诊所关闭了急诊室。七月底，首都的圣卡洛斯基金会医院也紧随其后。其他医院可能也会效仿。

根据哥伦比亚法律，急诊室不得拒收患者。托罗表示，由于急诊室现在面临的患者数量是其处理能力的两到三倍，从患者进入急诊室到出院或住院的时间已从之前的六到八小时攀升至二十四小时。他补充说，这种日益严重的延误不仅使患者面临风险，也让医院陷入困境，因为如果有人在等待治疗期间死亡，医院需承担责任。

七月，波哥大的圣卡洛斯基金会医院关闭了急诊室。摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社在七月的报告中，哥伦比亚总审计长警告医疗系统处于"危急"状态。报告显示，去年政府每向保险公司转移100比索，其支出就超过110比索。据代表多家保险公司的行业协会Acemi称，这一缺口导致保险公司（即健康促进实体EPS）累计亏损约30万亿比索（75亿美元）。审计长报告还指出，截至去年底，这些保险公司拖欠医院和药房的款项达32.9万亿比索。

何塞·穆尼奥斯用"极度痛苦"形容他和妻子亚历山德拉的感受——她在波哥大医院的癌症治疗突然被推迟。虽然治疗后来恢复，但延期的不确定性及治疗费用的经济压力导致她的血压持续升高。由于丈夫靠不稳定的出租车收入和小公寓租金维生，这对夫妇被迫自费承担大部分化疗药物，经济上捉襟见肘。

亚历山德拉的癌症治疗突然被推迟，后来又恢复了。摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社“我尽量不让它影响我，”亚历山德拉在准备迎接新一轮艰苦的化疗时说道。

亚历山德拉接受治疗的圣伊格纳西奥大学医院是众多停止为母亲和新生儿提供服务的医疗机构之一。其住院医师产科培训项目也被取消。

佩特罗去年开始直接干预保险公司，认为它们没有达到财务储备要求。主要目标是排名前两位的Nueva EPS和EPS Sanitas。目前超过60%的哥伦比亚人由实际上已被国家接管的EPS覆盖。

哥伦比亚最高法院最近推翻了接管EPS Sanitas的决定，该公司由总部位于佛罗里达州的健康集团Keralty SAS所有，其主要股东是西班牙大亨何塞巴·格拉哈莱斯。但政府尚未将控制权归还给Keralty。7月底，卫生监管机构Superintendencia de Salud要求法院提供裁决的更多细节。

此后，佩特罗发布了一项法令，实际上取消了保险公司的角色，转而支持地方政府。这一举措绕过了国会，国会迄今阻止了他推动国家对医疗保健进行更多控制的努力。

奥维迪奥·阿罗亚维表示，他庆幸自己依赖氧气的母亲在一月份去世，不必经历他现在与92岁父亲所承受的一切。他手中握着一叠处方单——许多尚未配药——用于治疗父亲的疾病，包括肺损伤和心力衰竭。

“大约十月份问题开始出现，“阿罗亚维站在Nueva EPS办公室外说道，他正在等待其中一种曾免费获取的药物获得批准。

激进抱负

哥伦比亚首位左翼总统佩特罗在2022年当选时承诺彻底改革该国市场经济模式。尽管他已推动国会通过养老金和劳动法，但立法者迄今仍对其医疗改革提案持保留态度。作为回应，他猛烈抨击并寻求其他途径实施其国家主导的议程。保险公司成为他的重点目标。

哥伦比亚宪法法院裁定佩特罗政府计算每位用户向保险公司转移资金的公式不足，并命令官员与行业合作修订。法院要求的修订尚未见天日。

圣伊格纳西奥大学医院是众多终止母婴服务的医疗机构之一。摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社在7月15日的电视讲话中，佩特罗再次否认政府欠保险公司款项。当月在与保险公司代表的会议上，卫生监管高层、佩特罗盟友乔瓦尼·鲁比亚诺质疑"问题在于资源短缺还是资源执行失控”。

“不能简单地认为向系统注入资源就是万全之策，”鲁比亚诺在其办公室发布的声明和视频中表示，“我们必须提高管理效率。”

佩特罗办公室拒绝进一步置评，并援引总统的电视讲话内容。

圣卡洛斯医院位于波哥大中低收入社区附近，去年急诊科每月平均接收1200名患者。医院院长卡洛斯·阿朗戈向当地Blu Radio电台透露，到6月时这一数字已翻倍至2500人。阿朗戈表示，财务困境与患者激增的双重压力迫使该机构于7月底关闭急诊科，“我们必须挽救这家医院”。

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43岁的特奥菲洛是梅拉·梅赛德斯·奥尔特加的兄弟，曾在圣卡洛斯医院住院六周。约一年前，他用于透析治疗的动静脉瘘（手臂上的血管连接处）形成血栓。由于居住在距离波哥大近12小时车程的阿拉乌卡省萨拉韦纳镇，其医保公司Nueva EPS迟迟未批准将他转诊至可实施手术的更高级别医院。

瘘管最终破裂了。奥尔特加表示，特奥菲洛后来被空运至波哥大，但因失血过多和其他并发症险些丧命。

哥伦比亚的医保覆盖率接近全民普及，约99%人口可享受公共服务。该国曾拥有全球最低的自付医疗费用比例之一。经济合作与发展组织数据显示，2021年哥伦比亚家庭医疗支出仅占消费总额的1.7%，低于成员国3.3%的平均水平。

随着越来越多哥伦比亚人无法及时获得诊疗和药物，政府独立人权监督机构"人民卫士"预计，今年收到的医疗侵权投诉将从2022年佩特罗执政时的19,077件激增80%至34,340件。

戴安娜·莱昂和她蹒跚学步的女儿玛丽亚·费尔南达。摄影师：圣地亚哥·梅萨/彭博社27岁的孕妇戴安娜·莱昂现在需要乘坐40分钟公交车才能抵达圣拉斐尔医院。她带着患有癫痫倾向的幼女玛丽亚·费尔南达四处奔波，而丈夫在外工作。她分娩第一个孩子的诊所原本位于波哥大南部社区的家附近，仁慈儿童医院也是如此——那里曾是她女儿高烧时的紧急就医处。如今这些机构都不再为她投保的苏拉EPS（隶属苏拉集团）提供医疗服务。

三个月前，当玛丽亚·费尔南达再次癫痫发作时，戴安娜和丈夫火速将她送往圣拉斐尔医院。

“路上花了很久才赶到，“莱昂说道，并补充说当他们抵达时，女儿的血液含氧量已低至危险水平。

回到新EPS保险公司办公室，66岁的乌列尔·阿迪拉正在等待他多年来服用的降压药和降糖药获得批准。

阿迪拉表示自十月起，他就一直难以获取这些药物。每月药费合计54.6万比索，约占他作为最低月薪养老金领取者津贴的三分之一。他说虽然能零星获得其中一两种药物，但在四月和五月曾被迫完全断药，导致血糖水平飙升。

“我根本无力自费购药，“阿迪拉说，“有时候必须在买药和填饱肚子之间做选择。”

波哥大新EPS保险公司门前排队等候的顾客。摄影：圣地亚哥·梅萨/彭博社除了增加药品开支外，越来越多哥伦比亚人开始购买私人医疗保险。据保险协会Fasecolda数据，去年需求同比激增24%，远高于过去十年12%的年均增长率。截至今年六月，增长率已达27%。

距预产期仅一个月的31岁孕妇莱迪·卡尔德隆表示，她一年前购买了Sanitas的私人保险，但该保险不涵盖妊娠服务。她透露EPS Sanitas只安排她在医疗中心接受全科医生检查而非产科专家，甚至除一次超声检查外均需自费。“如果突发状况，我完全不知道该怎么做、该去哪里。”

Nueva EPS对此报道不予置评，EPS Sura同样保持沉默。EPS Sanitas在特别提及卡尔德隆的案例时表示，公司正在与医疗服务提供商网络共同进行评估，以制定"确保会员获得全面、及时且优质医疗服务"的行动方案。

患者的这种绝望境况终将在哥伦比亚的健康经济数据中显现。卡利市伊塞西大学社会保护与健康经济学研究中心（Proesa）持续追踪医疗自付费用上涨的影响。研究中心主任维多利亚·索托指出，越来越多家庭正濒临贫困线，同时由于能够及时获得医疗服务或药物的哥伦比亚人持续减少，死亡率可能攀升。

她补充道，数据反映这场危机的影响尚需时日。

“死亡证明不会注明死者是因未能及时服药而离世，只会显示中风或心力衰竭等直接原因。“她说道。

“试问，我们难道非要通过死亡数字才能意识到，现行医疗体系改革方案的讨论方式并非最佳选择吗？”