特朗普税法将医疗补助削减隐藏至2026年中期选举后——彭博社

约翰·图恩明白日历是如何运作的。

摄影师：格雷姆·斯隆/彭博社当唐纳德·特朗普总统将他的税收法案签署成为法律时，他承认其中包括大幅削减开支，但暗示人们“甚至不会注意到”。

“人们很高兴，他们很高兴，”他补充道。

从共和党议员，包括那些将决定美国众议院和参议院党派构成的摇摆州的反应来看，特朗普很可能是对的。

2026年参议院的控制权可能取决于南部两个摇摆州的竞选：乔治亚州和北卡罗来纳州。它们各自拥有全国最具竞争力的参议院竞选之一。北卡罗来纳州因为共和党人汤姆·提利斯的退休而有一个空缺席位。乔治亚州有一个竞争激烈的席位，因为民主党人乔恩·奥索夫在2020年以微弱优势赢得了该席位。

彭博社观点工人阶级的信息战才刚刚开始公司在裁员方面越来越糟糕对超人移民的反弹可笑地误导了乌克兰不需要恢复，它需要救援对共和党人来说不幸的是，他们刚刚通过的3.8万亿美元税收与支出法案将严重冲击这两个州的选民。医疗补助削减预计将导致66万北卡罗来纳州居民失去医疗保险，并关闭或缩减五家乡村医院的服务。在佐治亚州，31万人可能失去医疗保险，四家医院预计将关闭。该法案对拜登时代清洁能源投资的削减也预计会消灭多达4.2万个佐治亚州工作岗位。

但共和党人设计的《宏伟单一法案》使其安全网削减的影响在2026年大选前不会显现。尽管针对富人的减税措施将在2025年和2026年生效，但从医疗补助中削减1万亿美元的深层安全网计划削减要到2027年才会开始造成痛苦。这种延迟绝非偶然。

自2027年起，根据《平价医疗法案》扩大医疗补助计划的40个州将不得不开始逐步减少用于激励医院和医疗机构接受公共医保的举措。

同样在2027年，医疗补助计划的新工作要求与增加的参保文书工作将生效。除非各州投入数百万美元建立监督合规所需的行政基础设施，研究人员预计未来十年将有1180万人失去医疗保险。

该法律还限制了对依赖医疗补助的医院、护理机构及其他服务提供者的州定向支付。非营利性卫生政策组织KFF指出，农村地区将受冲击最严重。北卡罗来纳州未来十年将损失约75亿美元的农村医疗支出，仅次于肯塔基州；而未扩大医疗补助的佐治亚州将损失23亿美元。这些削减措施要到2028年才会实施。

共和党人还推迟了补充营养援助计划（SNAP，即食品券）削减措施的实施，但仅针对九个州——包括政治意义重大的佐治亚州和阿拉斯加州。民主党人声称参议院共和党人利用这项豁免条款赢得了阿拉斯加州共和党参议员丽莎·穆尔科斯基的支持。

而推迟削减措施只是共和党中期选举战略的一部分。

北卡罗来纳大学夏洛特分校政治学家埃里克·赫伯利格解释道，共和党人还指望通过另外三件事来避免选民因该法案中的这些削减措施及其他条款而产生反弹。他们认为关键摇摆州信息闭塞的选民不会意识到预算案可能对其生活造成的负面影响和隐性成本；他们相信支持者更希望他们展现对特朗普的忠诚而非为选民需求抗争；且有证据表明，低收入群体在中期选举中的投票率低于高收入群体。

他补充说：“过去政客会代表选民的特定需求，并为争取社区利益不惜反对党派立场而自豪，但现在情况完全相反。即便是党派激进分子也要求你根据国家意识形态和党派路线投票，而非维护地方需求。”

蒂利斯的退出是共和党人政治边缘政策的结果。他原本就是参议院中最脆弱的共和党人之一。如果特朗普真的关心保住这个席位，本应给予蒂利斯批评预算案的空间。参议院共和党人本可以像对待穆尔科斯基那样，用交易换取他对法案的勉强支持。

但特朗普没有交易。他只要求忠诚。于是蒂利斯选择退出并投票反对票，这增加了民主党明年夺取该席位的几率。

民主党显然看到了机会。他们以2018年为例，当时民主党利用特朗普废除奥巴马医改的失败，击败了36名共和党众议员并重夺众议院控制权。

但2018年已恍如隔世。当时，19个共和党主政州的州长通过扩大医疗补助计划，成功阻止了特朗普破坏《平价医疗法案》的首次尝试。如今这些州长却保持沉默，即便该法案将给他们的预算造成数十亿美元的窟窿。

普通选民不会把这些联系起来。他们理论上支持医疗补助的工作要求，但很可能不理解削减资金的隐性成本——由于给医院的医疗补助拨款减少、数百万美国人将失去医保，以及医院无偿医疗成本激增，他们的医疗费用很可能会上涨。

“在许多贫困的农村地区，选民们明知共和党人从未支持过社会福利项目，但他们依然能持续当选，”赫伯利格告诉我，“所以没错，他们愿意投票给那些可以说在经济上损害他们利益的代表。”

共和党人早已算计好了这一切。但问题在于，他们是否将不得不面对自己的所作所为，以及这是否会在2026年中期选举前产生影响。

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