村庄医疗系统涉嫌3.5亿美元医疗保险超额收费——彭博社

特朗普政府宣布扩大对联邦医疗保险优先计划审计数周后，该医疗系统宣告破产。

摄影师：卡斯滕·科尔/盖蒂图片社根据法庭文件，美国最大退休社区医疗系统在披露可能多收联邦医疗保险至少3.5亿美元后申请破产。

佛罗里达中部"村庄"退休社区诊所运营商The Villages Health System LLC在7月3日的法庭文件中表示，其记录的患者诊断"缺乏临床支持或不符合联邦医疗保险编码与支付指南"。

TVH称8月发现问题后，于12月向卫生与公众服务部披露，并向患者发出书面通知。该医疗系统上周提交了第11章破产申请。

破产事件发生前数周，特朗普政府宣布将扩大对联邦医疗保险优先计划的审计——TVH5.5万患者中多数使用该保险类型。

据彭博社报道，超过半数联邦医疗保险参保者通过私营保险公司运营的优先计划获取福利。复杂的诊断编码系统决定优先计划中保险公司的赔付金额，这些计划根据参保者健康状况调整月保费。

根据法庭文件，TVH于2012年与南佛罗里达大学合作成立，运营着十家基础医疗和专科诊所。其官网显示，维拉杰斯地区总面积达57平方英里，居民超过15万人。去年，卡玛拉·哈里斯丈夫道格·埃姆霍夫曾到访这个共和党选民数量三倍于民主党的退休社区，作为哈里斯总统竞选活动的一站。

Humana Inc.旗下CenterWell老年基础医疗部门已同意收购TVH，该交易需经破产法院批准，并可能面临第十一章破产程序中更高报价的竞争。TVH表示破产申请及拟议出售不会影响运营。

未经证实的指控

复杂的诊断编码系统决定了保险公司的赔付金额。据彭博社报道，医保计划如何记录提交诊断信息以最大化获取赔付的做法已引发华盛顿方面日益关注，两党议员均呼吁改革。

TVH首席重组官尼尔·卢里亚在7月3日的法庭文件中称，去年公司聘请外部律所和FTI Consulting Inc.评估医疗编码准确性，并调查可能与医疗保险相关的超额付款情况。

卢里亚表示，该调查“发现TVH提交的某些编码似乎缺乏充分记录的临床依据支持。”调查还发现，对患者病历的修改“似乎不符合[医疗保险和医疗补助服务中心]的指导原则，并且基于对病历修改相关指引的误解，包括在就诊90天后修改患者记录的适当时机。”

卢里亚称，初步分析表明TVH可能存在的超额付款“可能达到或超过3.5亿美元”。

TVH表示已引入独立管理人员加强合规计划，并强化了“规范医疗文件操作”和“医疗保险编码指南”的培训。TVH还表示正在实施匿名合规热线。

根据法庭文件，该医疗提供商已与美国司法部民事部门和卫生与公众服务部监察长办公室取得联系。TVH在申请第11章破产保护时表示，正在就超额付款问题以及“可能伴随的重大处罚”与美国政府“寻求解决方案”。

本案编号25-05156，由佛罗里达州中部地区美国破产法院审理，案名为The Villages Health System LLC。