HIV科学药物Lenacapavir的突破性进展仍显不足——彭博社

Lisa Jarvis

一个可能很快消失的场景。

摄影师：米歇尔·卢南加/盖蒂图片社欧洲艾滋病预防领域的一项里程碑式突破——这项科学成就历经数十年研发——上个月获得了美国食品和药物管理局的最终批准。吉利德科学的来那卡帕韦效果如此显著，以至于全球卫生领袖已开始谨慎讨论终结这场每年仍夺走60多万人生命的流行病。

我们本应庆祝它的到来。

然而，援助组织和受艾滋病影响最严重的国家正因特朗普政府对全球卫生体系的持续攻击而陷入困境。他们无暇完善药物推广计划，而是疲于确保艾滋病患者能获得救命药物。

彭博社观点ICE不需要另外1000亿美元F1赛事应该更像F1电影曼达尼解决不了民主党工人阶级问题斯塔默举步维艰之际，雷纳和斯特里廷高歌猛进去年，我曾报道过来那卡帕韦大型研究中令人震惊——用一位艾滋病专家的话说"令人脊背发凉"——的结果。试验中接受半年一次药物治疗的女性与青少年无一感染HIV。在另一项针对男男性行为者和跨性别男性的研究中，预防有效性达96%。更令人振奋的是，吉利德正在研发的新版本可能提供一年或更长时间的保护。

这可能是我们目前最接近获得HIV疫苗的时刻——至少在多年内如此。这也是全球实现2030年前终结艾滋病目标的最佳机会。

对于持续面临顽固感染率的中低收入国家而言，半年注射一次的药物可能改变游戏规则。虽然现有的每日口服药片在预防感染方面效果显著，但让人们坚持使用一直存在挑战。

药片本身带有社会污名。确保患者定期复诊取药同样困难——坚持每日服药也不容易。想象一位新生儿母亲的日常，就能理解六个月长效保护对降低妇女婴儿感染率的重大意义。

有专家甚至认为，来那卡帕韦是我们杜绝儿童新感染的最佳希望。

但在特朗普政府突然关闭领导Pepfar项目的美国国际开发署前，情况本应乐观。这个始于2003年的全球抗艾项目已挽救约2600万生命。尽管政府批准了有限豁免允许部分HIV服务继续，但资金已大幅受限。

随着医疗资源缩减，工作者们将重心转向已感染者。“危急关头必须保障治疗，因为中断抗逆转录病毒药物会致命，“开普敦大学德斯蒙德·图图HIV中心主任琳达-盖尔·贝克说。但她强调：“我们知道预防才是控制疫情的根本基石。”

由于局势变化太快，很难准确捕捉实地情况。当前最权威模型显示，美国政府的举措可能导致未来五年内至少新增7万例感染和5000例死亡。

加州大学洛杉矶分校传染病流行病学家德沃拉·约瑟夫·戴维表示，2024年她在开普敦驻守的八家公共卫生诊所接诊了3名出生即携带HIV病毒的婴儿。而今年前五个月，已出现3名感染该病毒的新生儿。

她预见到更多病例。最近一名HIV阳性孕妇在怀孕37周时就诊，其病毒载量高得惊人。这名孕妇连续三次未领取季度药物配给。戴维指出，由于资金削减，原先负责她的护士被解雇，上次就诊时甚至无人能为她抽血检测。

如果理论上仍应获得全球援助的人群都面临疏漏，我们的预防工作还有何希望？

部分国家的预防工作已遭严重破坏。供应链问题是部分原因，但更复杂的挑战在于如何将药物送达最需要的人群。“我们需要低成本产品和低成本配送模式，“世界卫生组织旗下全球卫生倡议组织Unitaid高级战略主管卡门·佩雷斯·卡萨斯表示。她指出后者的情况"已发生根本性变化”。

预防艾滋病并非简单地开个处方那么简单。首先需要识别出那些感染风险最高的人群，为他们进行检测以确认其阴性状态，并提供关于他们可选项的咨询。还要确保他们回来进行更多检测并接受下一剂药物。这需要一个庞大的支持网络，涵盖从医生、护士到咨询师、药剂师、实验室技术人员、数据科学家等众多角色。

美国总统艾滋病紧急救援计划（Pepfar）曾支持所有这些基础设施。例如在南非，资金削减导致约8000名专注于艾滋病防治的卫生工作者失去了工作。

援助组织正竭尽全力确保这一突破性进展的承诺不会完全落空。他们的首要障碍是在低成本仿制版来那卡帕韦（预计要到2027年才能上市）到来之前填补空白。（吉利德公司已允许少数制药公司在受艾滋病影响最严重的国家生产和销售来那卡帕韦的仿制药。）全球卫生机构正焦急等待该公司为这些国家制定的价格，以了解他们的资金能覆盖多远。

然后他们需要将药物送到患者手中。专家告诉我，鉴于Pepfar的动荡，他们已经降低了期望。特朗普政府终止美国国立卫生研究院对外国的资助造成了更多障碍。这对南非尤其具有破坏性，因为NIH曾支持了大量与艾滋病相关的研究。这意味着用于开展来那卡帕韦所谓实施研究的资金减少，而这些研究对于理解如何在现实世界中改进药物使用至关重要。特朗普政府可以做的一件简单事情就是为预防工作释放资金。Pepfar目前仍在豁免下运作，该豁免只允许将暴露前预防（PrEP）资金用于孕妇或哺乳期妇女。

仅靠突破性的科学无法终结艾滋病。必须同时确保治疗的可负担性和可及性。特朗普政府对全球卫生项目的无情削减，使这一切都面临风险——包括有望控制艾滋病的光明前景。

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