医疗补助削减将导致约1200万人失去医保覆盖——彭博社

4月27日，华盛顿特区美国国会大厦前，抗议者举着支持医疗补助计划的标语反对共和党预算方案。摄影师：布莱恩·多齐尔/法新社/盖蒂图片社国会共和党人最终敲定了一项旨在实现唐纳德·特朗普总统国内议程的大规模立法方案，代价不菲。参众两院于7月通过并交由特朗普签署生效的法案将在十年内减税约4.5万亿美元，同时新增数千亿美元支出用于国防、边境墙建设、移民拘留中心等政府优先事项。

为抵消对联邦赤字的影响，共和党人还在法案中纳入了大幅支出削减。节省成本的核心举措是十年内对医疗补助计划削减近1万亿美元Medicaid，该计划是为低收入和残疾人群提供的公共医疗保险。

根据无党派国会预算办公室分析（未包含法案最后阶段的调整），预计这将导致1180万美国人在此期间失去医疗保险。

5月7日，医疗保健倡导者在美国国会大厦举行守夜活动，敦促立法者保护医疗补助计划，地点位于华盛顿特区。摄影师：Shannon Finney/Getty Images### 医疗补助计划如何运作？

医疗补助计划于1965年根据《社会保障法》第十九章授权设立。最初仅旨在覆盖"失去父母支持的低收入儿童、其照顾亲属、老年人、盲人及残障人士"，但该计划已大幅扩展。截至2024年6月，共有8310万人加入了医疗补助计划。

2010年由奥巴马总统签署生效的《平价医疗法案》（ACA）将该计划覆盖范围扩大到收入略高、否则可能没有保险的人群。许多美国人通过工作获得医疗保险，但兼职工作者通常不符合健康福利条件，而在ACA市场上个人医疗保险购买成本较高。目前大多数州通过扩展条款加入医疗补助的年收入门槛为单人21,597美元。

该计划参保人数从2009年（ACA通过前一年）的6090万人增至2023年的峰值9460万人。

医疗补助费用由联邦和州政府共同承担。2012年最高法院一项裁决使各州可自主选择是否扩展医疗补助。目前已有40个州选择扩展。部分共和党主政州实施了扩展，而其他州则选择仅提供更有限的覆盖范围。

一般来说，参加医疗补助计划的人只需支付很少的医疗服务和处方药费用。

税收和支出法案将如何改变医疗补助计划？

该措施将对几乎所有州用于增加医疗补助联邦资金的机制设定新的限制。它将限制各州用于支付医疗补助配套资金要求的所谓提供者税，允许它们引入更多联邦资金向提供者支付医疗补助并扩大覆盖范围。对于根据《平价医疗法案》扩大医疗补助覆盖范围的州，该上限将从2028年开始逐步实施。

该法案还为医疗补助受益人制定了新的工作要求，除非他们是老年人、残疾人或有14岁以下儿童。通过《平价医疗法案》获得资格的医疗补助受益人将不得不通过共付额等费用分担部分费用。

医疗补助受益人将如何受到削减的影响？

根据新规定，一些人将不再有资格获得医疗补助，他们将失去保险。工作要求还可能导致那些有资格获得医疗补助但因文书工作或其他行政障碍而受阻的人失去资格。这就是佐治亚州和阿肯色州实施工作要求时发生的情况：那些本应获得资格的人无法跟上文书工作并失去了保险。

预计失去健康保险的数百万人如果面临医疗紧急情况，可能会面临高昂的医疗费用。新失去保险的人可能会因为无法负担常规医疗而被迫停止服用他们再也负担不起的药物。

税收与支出法案包含一项500亿美元的农村医院基金，旨在降低医疗补助计划削减导致这些机构关闭的风险。

为何医疗补助成为联邦预算辩论的核心议题？

共和党议员运用名为预算协调的特殊立法程序，使其仅凭国会微弱多数就能通过特定法案。民主党曾在2021和2022年运用此程序通过拜登多项国内政策重点。

预算协调法案的制定过程如同国会委员会间的协作竞赛，各委员会就不同议题起草法案。每个委员会需完成指定的削减额度。负责医疗保险和医疗补助等健康项目的众议院能源与商业委员会，被要求在十年内至少削减8800亿美元。

该委员会还监管其他项目，但其监管资金大部分流向这两项。从数学角度而言，委员会履行义务的唯一方式就是对其中一个或两个医疗项目大幅削减。由于特朗普多次承诺不触碰老年人医疗保险计划，削减压力主要落在了医疗补助上。

削减医疗补助是否具有政治风险？

根据无党派医疗组织KFF四月的调查，超过75%的成年人——包括受访共和党人中超半数——表示反对大幅削减医疗补助资金。密苏里州共和党参议员乔希·霍利警告称，削减医疗开支来资助减税政策是"道德错误且政治自杀"。

数月来，特朗普一直警告其政党不要削减医疗补助，但在五月中旬的社交媒体发文中写道"共和党人需要团结一致"以通过该法案，尽管其中包含拟议的削减计划。