健康保险公司承诺简化医疗审批流程 https://wolf.cm.bloo - 彭博社

摄影师：FS Productions/Tetra images/Getty Images

美国多家大型医疗保险公司同意简化医疗预授权流程，以解决这一可能导致患者治疗延误或直接被拒的争议性程序。

保险公司承诺减少需要"事先授权"的诊疗项目数量，统一不同保险计划的审批标准，并确保80%的电子理赔申请能获得实时审批回复。这些自愿性改革措施将在2027年前分阶段实施，计划于周一正式公布。

保险覆盖范围的预授权流程往往耗时冗长，经常出现医生建议的治疗方案被拒，患者不得不申诉的情况。保险公司则表示预授权对控制不合理医疗开支至关重要。

去年12月联合健康集团高管布莱恩·汤普森遇害事件后，公众对医疗保险行业积压的不满情绪彻底爆发。

参与此次改革的包括联合健康、CVS健康、安森保险、哈门那、信诺集团及蓝十字蓝盾计划等主要保险机构。

这些变更将适用于全额保险的雇主健康计划、通过《平价医疗法案》购买的个人市场计划、联邦医疗保险优势计划以及医疗补助管理式医疗计划。

这项自愿行动源于联邦医疗保险和医疗补助服务中心高层官员对推行此类审批流程简化的要求。

保险公司承诺，只要医疗机构提供的信息完整，将实现至少80%的实时电子预先授权响应。该举措旨在标准化申请提交流程，使医疗机构能更轻松地首次提交正确信息。

新倡议的其他内容包括：确保"医疗专业人员"审查所有被拒赔的索赔（符合现行标准）、改善与患者的沟通，以及提供90天过渡期，在此期间新保险计划将承认患者在原计划中获得的网络内服务预先批准。