特朗普为通过大规模税改法案 掩盖削减医疗补助计划——彭博社

拉塞尔·沃特，摄影师：阿尔·德拉戈/彭博社唐纳德·特朗普曾公开反对削减医疗补助计划，直到他的预算主管拉塞尔·沃特说服总统——共和党税改法案中针对低收入人群医疗覆盖的缩减只是清除欺诈和滥用行为。

特朗普迅速采纳了这一说辞，反复宣称其标志性法案"未削减"这项社会安全保障计划，尽管无党派的国会预算办公室估计，若法案生效至少760万人将失去医保。

共和党人押注能在关于医疗补助未来的语义（进而政治）博弈中获胜。价值数万亿美元的税改法案成败在此一举，这是特朗普经济议程的基石，共和党指望用它抵消可能拖累经济增长的关税影响。

约7230亿美元的医疗补助削减是共和党优先事项的主要买单者，是财政鹰派的重要谈判筹码，也是共和党为大规模减税筹措资金的关键途径。但至少五名参议员对削减可能冲击乡村医院或工薪阶层的做法表示保留意见。特朗普若想通过该法案，党内反对票不能超过三张。

一位前特朗普政府官员表示，本周将强势传递医疗补助政策信息，首先从重新定义"削减"开始。

“共和党只需阐明他们推行的政策。我认为这不会影响中期选举，“曾在特朗普首个任期内任职国家经济委员会的帕拉贡健康研究所所长布莱恩·布莱斯表示。

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然而民主党人对这些削减措施的看法截然不同，认为这是他们在今年难以攻击总统议程时一个有利的讨论点。让数百万美国人失去医疗保险，同时为企业及富人减税，似乎很容易将共和党人描绘成脱离民众的形象。

正在考虑参加2028年总统竞选的前民主党众议员、芝加哥前市长及白宫前幕僚长拉姆·伊曼纽尔表示，他将把埃隆·马斯克、杰夫·贝索斯和蒂姆·库克等亿万富翁获得的利益与可能面临医保风险的儿童进行对比。

“民主党人应该简化这个问题。不要复杂化，也不要纠结报销比例，“伊曼纽尔补充道。

国会预算办公室定于周三对众议院法案进行更详细的分析。

左倾的预算与政策优先中心的一项分析指出，根据众议院法案，到2034年可能有1500万人失去医疗保险。由于该法案收紧了工作成年人的资格要求，并要求他们更频繁地证明自己的资格，这些人将失去医疗补助。

该法案没有延长帮助人们支付奥巴马医改费用的保费税收抵免，并将提高医疗补助参保者的就诊费用等变化。它还要求各州为其居民的医疗补助覆盖范围和工作要求的行政费用支付更大份额。

共和党人正试图通过聚焦两项改革来赢得医疗补助计划的舆论战，他们的民调显示这些变化对大多数美国人来说是可接受的。

这包括将合法在美的移民排除在医疗补助覆盖范围之外（无证移民已无法享受该福利），以及要求无残疾的成年人必须工作才能获得这项联邦医疗保险。根据预算与政策优先中心2023年数据，医疗补助计划中19-64岁的成年人里已有三分之二在就业，其余三分之一参保者是在校学生、残障人士或家庭照护者。

帕拉贡健康研究所及增长俱乐部的共和党民调将医疗补助议题塑造为打击系统内欺诈滥用的斗争——这一论点已引发共和党选民共鸣。

“特朗普总统承诺保护医疗补助计划，《宏伟法案》正是通过清除非法移民和实施合理工作要求来实现这一目标。民主党人惯于将非法移民福利置于美国公民之上，但这并非美国人民的选择，”白宫发言人库什·德赛在声明中表示。

5月13日，一个残疾人权益组织的示威者在美国众议院能源与商业委员会关于特朗普总统税收方案的辩论会场外。摄影师：肯特·西村/彭博社一位特朗普顾问表示，共和党议员仍对削减医疗补助计划可能带来的政治风险感到紧张，因此该党应采取攻势。共和党人还调整了各州工作要求的生效时间。在众议院法案的早期版本中，这些要求要到2029年——即特朗普离任后——才会实施。

根据众议院目前的法案，医疗补助的工作要求将在2026年12月中期选举后不久开始实施。

特朗普本人曾告诉来访白宫讨论整体税收法案的众议院议员不要触碰这项联邦计划。据特朗普顾问透露，他的部分原因在于民调显示，如果共和党人在2026年改变医疗补助计划将面临风险，但沃特等人的保证帮助总统支持了众议院的法案及其修改。一位政府高级官员表示，沃特是推动众议院政策的多位人士之一，因为他知道这将有助于议员们通过该法案。该法案以微弱优势获得通过。

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特朗普深度参与确保共和党参议员支持税收法案的工作，因为他希望该法案能在夏季尽早通过，以便展示他重返白宫第一年的重大经济政策成就。

怀俄明州参议员约翰·巴拉索周二表示，特朗普"非常积极地参与了参议院的幕后运作”，而爱荷华州参议员查克·格拉斯利则称：“残疾人、孕妇、养老院的老年人以及所有这些人，他们中没有一个会失去医疗补助。”

城市研究所首席研究员迈克尔·卡普曼强调，根据各州过去实施工作要求的历史经验，共和党人吹嘘的大部分预算节省预计将直接源于人们失去医疗保险覆盖。他在5月与记者的电话会议中称预算节省是"委婉说法”。

“这是在将真正依赖该计划的人踢出局，“卡普曼说。