没有哪份工作比家庭健康护理员更能代表“纽约”了——彭博社
Justin Fox
增长型行业。
摄影师：Michael M. Santiago/Getty Images
2024年3月，纽约州的非农就业人数终于超过了疫情前的水平。纽约市则在此前两个月已突破这一门槛。但纽约的就业复苏并不均衡。以下是该州数据（纽约市情况类似，但无法获得经季节性调整后的数据以便与2020年2月进行直接比较）。
纽约州不平衡的就业复苏
医疗保健和社会援助领域大幅增长，其他行业表现平平
来源：美国劳工统计局
注：经季节性调整，数据截至2025年4月
两个细分行业占据了医疗保健和社会援助新增就业的80%：家庭保健服务以及针对老年人和残疾人的（社会）服务，其中大部分工作涉及家庭护理。自2016年以来，这两个领域的就业人数翻了一番，自2009年以来增长了两倍。如果没有这些就业增长，纽约州和纽约市的就业水平仍将低于2020年2月的水平——这表明纽约经济仍处于相对疲软的状态，令人担忧。
彭博社观点泰勒·斯威夫特的音乐版权胜利是一堂商业大师课支持兴奋剂的增强型奥运会部分归咎于奥运会本身共和党财政鹰派时代正式终结《MAHA报告》的错误只是其问题的开始家庭护理岗位的增长本身令人担忧，这一点我仍在思考。纽约州愿意为需要长期家庭护理的老年人和其他人提供资金支持当然不是坏事，而且让亲友担任政府付费的护理人员——这是该行业近期就业增长的推动力之一——可以是一种人道且在多数情况下比机构护理更具成本效益的选择。但这些数字一直在快速增长。
纽约州家庭护理就业激增
非季节性调整的薪资就业数据
来源：美国劳工统计局
家庭健康护理与其他针对老年人和残疾人的家庭护理之间的界限并不总是清晰，如果仔细观察上图，你会发现劳工统计局在2024年4月突然将纽约约8万个工作岗位从家庭健康护理服务重新分类为老年人和残疾人服务。在其最新于2024年5月进行的年度职业就业与工资统计调查中，劳工统计局将这两类工作合并为家庭健康和个人护理助理，目前这是纽约州最大的职业类别。
纽约州最热门职业是…
其他职业远不及家庭护理助理
来源：美国劳工统计局
注：带星号的职业类别排除了部分专业子类别，如行政秘书、特殊教育教师和金融服务销售代表。
截至2024年5月，家庭健康和个人护理助理也是全美最大的职业类别，岗位数量略低于400万。但零售销售员与快餐柜台工作人员数量紧随其后，各达380万。纽约州的家居护理从业人数比例异常高企，正如这张图表所示——家庭健康和个人护理助理占65岁及以上人口比例的数据，援引自奥尔巴尼保守派智库帝国中心研究员比尔·哈蒙德。
居家护理领域无州可及纽约
每千名65岁及以上人口对应的家庭健康和个人护理助理数量
数据来源：帝国中心根据美国劳工统计局和人口普查局数据整理
上图已考虑人口年龄结构，但需明确的是，纽约州老龄化程度并不突出——该州65岁及以上人口占比约为18.6%，全美平均水平为17.7%，而老龄化最严重的缅因州达23%。为何纽约州的家居护理从业比例如此之高？
面向所有收入水平老年人的联邦医疗保险（Medicare）不涵盖大多数长期护理服务。主要由联邦拨款、各州管理的低收入医疗保险（Medicaid）虽覆盖此项服务，但仅限收入和资产低于门槛的群体。各州资格标准差异显著，而纽约州以宽松灵活的准入政策闻名。
大多数州对将资产转移给他人或置入信托设有五年的“回溯期”，即当某人加入医疗补助计划时，州政府可没收过去五年内转移的任何资产。直到最近，纽约州尚未设立回溯期；今年该期限被延长至30个月。（在上述图表中排名第二的加利福尼亚州正将其回溯期从30个月缩减至零。）纽约州还给予配偶较大空间保护其收入与资产，且不限制参加家庭及社区护理计划的人数。因此，尽管全美65岁及以上人群中10.5%加入了“全额福利”（符合长期护理资格）医疗补助计划，但奥尔巴尼劳工支持的财政政策研究所的迈克尔·金努坎估计，纽约州这一比例高达19.2%，仅次于哥伦比亚特区（22.6%）和加利福尼亚州（21.4%）。
据前科莫政府（及彭博社）成员保罗·弗朗西斯领导的新兴州卫生政策智库“第二步政策项目”指出，纽约州已形成“一个协助财务规划以获取长期护理服务医疗补助资格的法律顾问小型产业”，许多纽约人逐渐将长期护理视为“由医疗补助资助的事实上的中产阶级权益计划”。
将长期护理作为中产阶级的福利在政治上颇受欢迎——你可能还记得，民主党总统候选人卡玛拉·哈里斯去年提议让医疗保险覆盖部分家庭长期护理服务，而特朗普总统则支持为无报酬的家庭护理人员提供税收抵免。但这同样代价高昂。2022年，医疗补助在长期护理上的支出略超2000亿美元，其中纽约州占320亿美元。哈里斯竞选团队估计，其提案每年将额外增加400亿美元成本，而护理人员税收抵免的年支出也可能高达数百亿。特朗普支持的大型税收与支出法案在众议院通过的版本中并未包含此项抵免，且法案中对医疗补助的大幅削减可能迫使纽约等州减少长期护理支出。
不过，纽约州的任何削减措施可能至少会部分保留家庭护理，因为尽管纽约州的机构长期护理费用远高于全国平均水平，但家庭护理并非如此。
纽约州机构护理费用高昂
2024年护理费用中位数（年）
来源：Genworth-CareScout 2024年护理成本调查
注：家庭主妇和家庭健康服务按每周44小时计算；成人日托服务按每周五天计算。
纽约家庭护理劳动力近期增长的另一个驱动力可能能在资金削减中幸存下来，那就是消费者导向个人援助计划，该计划允许符合医疗补助长期护理资格的人雇佣自己的护理人员，这些护理人员可以是朋友或家庭成员，但不包括配偶。该计划并不新鲜，也不是纽约独有的，但部分由于管理这些家庭护理人员工资的财务中介机构的广告宣传，近年来在该州迅速发展，2023年提供了2.4亿小时的家庭护理服务，比2018年的1.06亿小时增长了126%。在某种程度上，这些服务只是取代了家庭护理机构员工的工作时间，财政政策研究所的Kinnucan计算显示，纽约州由医疗补助资助的家庭护理总小时数增长幅度较小，为26%。家庭健康护理服务以及为老年人和残疾人提供的服务就业人数同期增长了38%，这或许可以归因于家庭成员和朋友比机构护理人员更愿意从事兼职工作，这似乎是件好事。
这样的计划肯定存在浪费和滥用的可能性，州政府官员去年在宣布从多个财务中介机构过渡到仅一个时提到了这一点。正如帝国中心的Hammond当时指出的，该州领先的医疗保健工作者工会也支持这一举措，可能是因为由一家公司负责将更容易“将数十万CDPAP护理人员工会化”，为护理人员提供新的福利，但也会推高成本。正如我在开头所警告的那样，对于纽约家庭护理人员的快速增长主要是福音还是浪费，我没有明确的答案。但如果能看到它让位于其他某种工作的快速增长，那将令人欣慰。
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