南非艾滋病服务受美国削减援助影响——彭博社

天还没亮，约翰内斯堡威特科普诊所外就已排起长队的患者。

摄影师：Marc Shoul为彭博商业周刊拍摄二十多年间，美国一直是全球艾滋病防治工作的领导者。华盛顿为全球约4000万艾滋病毒感染者中的半数以上提供了救命的抗逆转录病毒治疗，并通过美国总统艾滋病紧急救援计划（Pepfar）提供社区咨询和技术支持。该计划自2003年启动以来已发放超过1200亿美元资金。

随着特朗普政府审查并削减对外援助，50多个国家的项目正失去这一关键美国支持。其中受影响最严重的是南非——这个艾滋病大流行的中心国家，近800万人（占总人口13%）携带艾滋病毒。据南非卫生部数据，美国政府及慈善组织每年向南非项目提供的联邦资金总额约4.4亿美元。

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维特科普诊所三分之一的艾滋病防治资金来自美国。摄影师：Marc Shoul为《彭博商业周刊》拍摄南非约80%的艾滋病确诊患者能获得政府批量采购的抗逆转录病毒药物，年死亡人数已从2005年28.4万人的峰值降至去年的6.8万。对于罗达这样被卫生专家称为"关键人群"的数百万移民、男男性行为者、性工作者和吸毒者而言，美国支持的援助项目犹如生命线。所有受访专家都强调，在这个社会观念总体保守却拥有进步宪法的国家，关键人群成员常被公共卫生体系拒之门外。

“有时，寻求服务的人会因为污名化和歧视而被拒之门外，”约翰内斯堡威特生殖健康与研究研究所重点人群项目前负责人娜奥米·希尔表示。该项目曾为超过5500名女性性工作者、跨性别及多元性别群体提供抗逆转录病毒治疗，并为数万人提供检测和咨询服务，但在失去美国资金支持后于三月底关闭。

在威特科普诊所，其艾滋病防治资金的三分之一来自美国总统艾滋病紧急救援计划（Pepfar）和美国国际开发署等美国机构，其中80%用于支付员工工资。这些资源正在消失。美国国会对Pepfar的授权已于3月25日到期。此前两个月，美国国务院发布了一项针对包括Pepfar大部分项目在内的对外援助计划的停工令，等待为期90天的审查。尽管2月1日批准的有限豁免允许恢复部分基本艾滋病服务，但由于对其范围的困惑，多个国家出现了诊所关闭、员工裁员和护理中断的情况。美国国务院未就本文的置评请求作出回应。

维特科普恩诊所内，一名工作人员正在准备患者食品包。摄影师：Marc Shoul（为《彭博商业周刊》拍摄）服务于男同性恋和双性恋群体的"Engage男性健康"社区诊所网络，在失去美国提供的250万美元年度资金后，于今年1月突然停止服务。该机构曾为2000名男性提供艾滋病治疗，并为另外4000人提供暴露前预防药物（PrEP）。

这些诊所的功能远不止分发药物。工作人员经过专业培训，深受服务社区信任。据运营该机构的负责人Dawie Nel介绍，这使得他们能够在约翰内斯堡索韦托镇开展"化学性爱派对"场所的检测工作（这类场所中男性常聚众吸毒并发生性行为），当地受检人群的艾滋病感染率超过50%。检测是让患者获得治疗的关键第一步。

目前，部分曾在该机构就诊的患者已耗尽PrEP药物，HIV检测呈阳性后，在公立医疗机构需等待长达七小时——如果他们能成功就诊的话。“如果你去政府诊所，很难公开自己的生活方式，“Nel表示。

全球艾滋病预防倡导组织AVAC驻纽约执行主任Mitchell Warren指出：“政府并不擅长处理性少数群体的相关问题。我深感忧虑的是，美国政府此举极大削弱了社区与医疗项目之间历经数十年建立的信任。“该负责人上世纪90年代曾在南非工作。

美国在南非资助的此类项目不仅拯救生命，更支撑着整体经济运转。艾滋病对劳动年龄人口的冲击尤为严重。一旦治疗中断，患者病情恶化丧失劳动能力，将在这个通常由单一经济支柱供养多位亲属的国家形成恶性循环。

58岁的卡莉娜·库内内定期前往维特科普恩诊所接受HIV治疗。由于未达领取政府养老金年龄，她偶尔靠洗衣工收入维持生计，还要抚养17岁的在学女儿和22岁已育女儿。“在这里我知道能得到诊疗，“裹着红色羽绒服蜷缩在候诊长椅上的她说道，“公立诊所常因药物短缺让人白跑一趟。”

上月库内内（左）与米里亚姆·库扎约在维特科普恩诊所摄影师：马克·肖尔为《彭博商业周刊》拍摄五月份最近一次就诊时，库内内还领取了含大米、鱼罐头、食用油和肥皂的救济包裹——这是该诊所最后一批免费物资。维特科普恩正紧急筹措32万美元资金以维持诊所全面运营至九月。

专家警告，南非等多国美资诊所的大规模关闭可能使已受控的疫情再度暴发。联合国艾滋病规划署分析报告预测，若美国总统艾滋病紧急救援计划中断资助，2025至2029年间将新增420万艾滋病相关死亡病例。

5月15日的简报会上，卫生部长亚伦·莫措阿莱迪表示，尽管美国撤回了数百万美元的支持，政府仍将竭尽全力维持艾滋病毒治疗和预防的公共项目。“我们绝不允许这项历时超过十五年、规模庞大的工作因特朗普总统的决定而崩溃并付诸东流，“他说。

莫措阿莱迪称，已制定计划以覆盖6.3万名关键群体成员。但有理由怀疑政府能否兑现承诺。莫措阿莱迪在担任内政部长期间，曾持续谴责该国无证移民的存在。

这让花费数十年建立基础设施以帮助这些群体的非政府组织感到担忧。“艾滋病毒/艾滋病项目没有开关按钮。它们需要时间，建立这些关系也需要时间，“AVAC组织的沃伦表示。“摧毁容易，重建艰难。” —与 杰森·盖尔 和 卡特莱戈·姆查利**共同报道 阅读下一篇：英国决定放弃后 特朗普考虑将移民驱逐至卢旺达