《庞大而丑陋的"美丽法案"医疗补助削减是对美国民众健康的粗暴攻击》——彭博社
Lisa Jarvis
他们制造了一场巨大而丑陋的医疗灾难。
摄影师：安德鲁·哈尼克/盖蒂图片社北美分社周四凌晨，众议院共和党人强行通过了唐纳德·特朗普总统的“又大又美的法案”，该提案通过对受助者实施严格的工作要求等措施大幅削减医疗补助计划。这个仓促制定的方案相当于对覆盖约8300万美国低收入人群的医保体系发起的鲁莽攻击。
该法案在无党派的国会预算办公室甚至还没来得及分析其影响前就被仓促付诸表决。然而，国会预算办公室对法案先前版本的评估显示，医疗补助削减将导致约1030万美国人失去医保。在深夜进行的修改预计会使这个数字进一步增加。该法案现已提交参议院审议。
彭博社观点科技巨头们正面临"技术两极时刻"的终结CEO们现在行动就能阻止白宫的攻击这位科尔士董事会成员’高调退出’。这是好事。纽约的管道协议将把战火引向马萨诸塞州"如果该法案获得通过，将意味着联邦对医疗保健支持的最大规模倒退，“凯撒家庭基金会卫生政策执行副总裁拉里·莱维特在Bluesky上发文称。
共和党人声称其法案旨在保护弱势群体——他们仅针对 未就业的健全成年人。法案为残障人士、药物滥用障碍患者及父母群体设置了豁免条款。
然而历史经验告诉我们不同真相。这些改革不仅会影响上述群体，还将波及孕妇、儿童——甚至不依赖医疗补助的美国公民。最新数据明确显示，这场针对低收入美国人生命线的攻击最终将付出生命为代价。
乔治城大学麦考特公共政策学院教授琼·阿尔克表示：“我们知道这些（工作要求）并不能促进就业，但确实会导致人们失去医疗保障而陷入困境。”
受影响最明显的将是不符合工作要求的人群——现行规定为每月80小时。其次是那些因无法适应各州仓促制定的资格认定系统而被排除在外的人。能保住保险的人可能会面临福利减少、可选医生数量缩减，或因无力承担新增自付费用而放弃就医。最后，生活在医疗系统本就举步维艰地区的人们，可能将失去当地医院或专科医生的服务。
这简直是场灾难。
最紧迫的问题是如何根据最终法律确定资格。建立一套不会错误取消合格者资格的系统本就是巨大挑战。随着法案每次修订，共和党人不断压缩各州制定实施方案的时间：最初要求2029年实施，后提前至2027年，而通过的法案则要求各州在2026年底前完成改革。
如此紧迫的时间让医疗补助专家们焦头烂额。这项工作堪称艰巨任务，既可能代价高昂又需周密规划。
我们已见证过失败的后果。哈佛陈曾熙公共卫生学院健康政策专家阿德里安娜·麦金泰尔指出，当阿肯色州在特朗普首个总统任期内率先实施工作要求时，许多被取消保险的人其实有工作或身患残疾。与此同时，强制工作要求并未促进就业，反而导致更多人失去医保。
一个难题在于难以触达目标人群。许多受助者并未意识到自己可能失去保障或需要采取行动维持资格。当疫情期间自动延续医疗补助的政策于2023年终止后，约2500万人被移出保障计划。麦金泰尔及其团队通过分析南部四州发现，其中约25%的人是在就诊或配药时才惊觉失去保险。
保留公共保险的群体也将面临损失。众议院法案要求各州对收入处于贫困线138%及以下的扩展群体实施费用分摊机制。虽然基础医疗和成瘾治疗等服务可豁免，但癌症治疗等关键项目未列入豁免清单。同时大量证据表明，费用分摊会导致医疗补助受益者减少就医，进而恶化健康状况。
随着各州制定应对预算冲击的方案，医疗可及性可能进一步降低。正如阿尔克斯指出，这项大型法案给各州带来的不仅是医疗补助部分的压力。营养补充援助计划的大幅削减及平价医疗法案市场计划的调整，预计将使更多人群失去保障。
虽然一些州可能会通过增税或削减教育等其他领域开支来维持医保覆盖，但另一些州可能选择停止支付法律规定的非强制性医疗补助服务（包括牙科护理、物理治疗、语言治疗和部分居家护理）。它们还可能降低医疗服务支付标准，导致愿意接受医疗补助的医疗机构减少。
医疗资源紧张地区的居民尤需关注最后这一点。许多医院系统——特别是农村地区——依赖医疗补助维持运营。医疗质量与支付改革中心研究发现，约300家乡村医院濒临倒闭——其中190家位于实施医疗补助扩张的州。若这些削减政策成为压垮它们的最后一根稻草，受影响的将不仅是依赖政府医保的人群。
最终这些政策变化将导致死亡。美国国家经济研究局的最新分析揭示了这一残酷现实：通过比对3700万美国人口普查数据与医疗补助参保记录、所得税、残疾及死亡率，研究人员发现扩张计划参保者的死亡率比未实施州居民低21%。
所有人都从中受益。芝加哥大学经济学家布鲁斯·迈耶（该研究的合著者）指出，无论年轻人还是老年人，低收入成年人的死亡率普遍成比例下降。
这项仓促推进的计划似乎旨在对低收入人群造成最大伤害。若最终签署成为法律，我们很可能会在数据中看到可怕的后果——数百万美国人失去医疗保障，更多人健康状况恶化并过早死亡。
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