美国将扩大对联邦医疗保险优势计划的审计范围 - 彭博社

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）局长穆罕默德·奥兹

摄影师：威尔·奥利弗/EPA/彭博社

特朗普政府计划扩大对联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）私营保险公司的政府审计范围，加强对这一保险业利润增长领域的监管力度。

联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）计划每年对所有符合资质的联邦医疗保险优势合同进行审计，并增强该机构的审查资源。

“我们致力于打击欺诈、浪费和滥用行为，“CMS局长穆罕默德·奥兹在周三的一份声明中表示。

消息公布后，提供联邦医疗保险优势计划的健康保险公司股价下跌，其中最大保险公司联合健康集团（UnitedHealth Group Inc.）周三纽约市场收盘后跌幅达4.6%，Humana Inc.跌幅高达6.4%。

该机构的审计工作已滞后多年。CMS表示，到9月份将把负责核实保险公司提交的诊断编码以进行支付的医疗编码员人数从目前的40人增加到约2000人。

CMS称这是一项"积极"的战略，旨在加强该计划的监督。

超过一半的联邦医疗保险参保人通过保险公司运营的联邦医疗保险优势计划获得福利。这些计划每月收取保费，并根据参保人的健康状况进行调整。

一套复杂的诊断代码系统决定了保险公司获得的赔付金额。医保计划如何记录和提交诊断结果以在该计划下最大化其赔付，已引起华盛顿方面越来越多的关注，两党议员均呼吁进行改革。

2023年，拜登政府最终敲定了一项长期搁置的监管规定，规范如何审计这些医保计划。预计该规定将在10年内追回47亿美元的赔付。Humana提起诉讼试图阻止该规定；此案仍在审理中。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）表示，将扩大其审计能力，从每年约60个计划扩大到所有符合条件的计划，约550个。同时还将对每个计划审计更多记录。

该机构引用国会小组医疗保险支付咨询委员会的估计称，联邦医疗保险优势计划每年向政府多收取高达430亿美元的费用。