共和党税改法案：医疗补助及其他削减不会改变预算赤字 - 彭博社
Justin Fox
众议院议长迈克·约翰逊正在错失良机。
摄影师：凯文·迪茨/盖蒂图片社
在去年九月结束的2024财年，美国联邦赤字占国内生产总值的6.4%——这一规模在非战争或重大危机时期前所未有。如果众议院共和党人目前正在制定的税收与支出法案大致按现状通过，根据国会预算办公室的最新估算，十年后的赤字将达到……GDP的6.8%。
让巨额赤字再扩大一些
共和党计划削减收入的幅度将超过支出
数据来源：国会预算办公室；行政管理和预算局
注：根据众议院预算委员会5月18日报告，将各委员会对该法案的CBO估算值汇总得出预测结果。条款间相互影响的估算尚未完成。
存在诸多不确定性因素。法案内容持续变动。由于CBO尚未发布整体估算，笔者通过汇总参与法案制定的各众议院委员会的收支估算数据得出CBO预测值——最终可能与实际相去甚远。特朗普总统的关税政策将带来此处未计入的财政收入，但由于税率持续变动且其发动的关税战可能抑制经济增长，具体金额极难预测。
彭博社观点马斯克在孟菲斯打造的AI"巨像"关乎每个人共和党需证明工作要求的可行性共和党税改法案无视数十年经济研究成果《罪人》正在复兴口碑营销的艺术尽管如此，整体情况很可能是准确的。《宏伟美丽法案》——没错，这确实是它的正式名称——不会明显改变国家不可持续的财政轨迹。相较于现行法律，该法案反而会加剧问题，因为一系列所得税减免政策本应于明年到期，但即便按现行法律计算，财政赤字预计仍将保持高位（2034财年占GDP的6.1%）。
延长2017年《减税与就业法案》条款是这项（下文简称"大法案"）主要的收入削减措施。这部税法是由已退出政坛的共和党税改派推动的最后一项重大立法，其中许多条款确实应当延期。但大法案还新增了讨好选民却有失公平的减税政策：针对老年人、小费及加班收入的税收减免（这些措施无助于经济增长），同时扩大了2017年针对转嫁企业收入的税收优惠——除了这类收入的获得者，没人认为这是个好主意。法案还大幅提高了州和地方所得税的抵扣上限，而2017年税改者设定该上限本是为了简化个人所得税体系。
与此同时，在支出方面，这项大型法案的重点是将人们从医疗补助计划中剔除。这话说得有些轻率，但这个由各州管理但主要由华盛顿方面资助的穷人医疗保险计划，在该法案未来十年1.2万亿美元的支出削减中占7920亿美元。这些医疗补助削减的最大单一来源是一项法令，要求各州规定医疗补助受益人中"无家属的健康成年人"每月至少工作、社区服务、培训、教育或这些活动的组合达到80小时，国会预算办公室估计这将在10年内节省2800亿美元。众议院现在正在讨论加快要求各州实施这一措施的时间表，这将进一步增加节省金额。
医疗补助削减的具体情况
将人们从计划中剔除是节省开支的最大来源
资料来源：管理和预算办公室；国会预算办公室；美国经济分析局
这些节省将通过减少符合医疗补助覆盖条件的人数来实现，而证据来自阿肯色州一项关于工作要求的实验，表明其中许多人虽然有工作或其他符合标准的责任，但无法跨越官僚障碍来证明这一点（例如，在没有家庭互联网的人群中，覆盖率的损失尤其高）。当然，匆忙实施会使这个问题更加严重。该大型法案旨在通过暂停实施两项旨在简化医疗补助及相关计划注册的最新法规，并增加医疗补助资格重新确定的频率，在未来10年内再节省2200亿美元。将补充营养援助计划（即食品券）现有工作要求的年龄上限从55岁提高到65岁，预计将再节省920亿美元。基本上，这是对穷人的"文书增加法案"。因此，国会预算办公室目前估计，由于这项大型法案，收入分布中最低10%的"家庭资源"将减少相当于收入4%的金额。
该立法还禁止联邦政府为那些“无法验证公民身份、国籍或移民身份”的人提供医疗补助和儿童健康保险计划的资金支持，但预计此举节省的开支微乎其微（十年内不足10亿美元），因为目前参保资格本就仅限于“合法在美移民”——尽管部分州会动用自有资金为其他移民提供保障。
过去25年间，医疗补助支出占GDP比重已近翻番，而整体医疗支出目前约占联邦总支出的三分之一。改革势在必行。但这项庞大法案既未解决联邦医保优势计划向私营保险公司长期超额支付的问题，也未推行"服务场所中立支付"改革——对于同样能在诊所完成却因在医院进行导致费用高出2-4倍的医疗服务，这原本是改革派力推的两大节流方向，自然遭到保险公司和医院的强烈反对。
白宫将这项法案称为“一代人仅有一次的机遇”。若真如此，这个史诗级机遇正日益显现出擦肩而过的迹象。
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