乔·拜登的前列腺癌诊断敲响警钟——彭博社
Jason Gale
美国前总统乔·拜登与夫人吉尔今年早些时候在华盛顿参加特朗普就职典礼前的合影。拜登近期被诊断出患有侵袭性前列腺癌。
摄影师：威尔·奥利弗/EPA大家好，我是墨尔本的杰森。拜登近期确诊转移性前列腺癌不仅是个人健康问题，更为我们敲响了警钟——这暴露出男性最常见癌症在检测和治疗体系中的漏洞。在深入探讨之前…
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前列腺癌诊疗反思
自2011年我首次报道关于前列腺癌诊断的争议以来，情况已发生重大变化。当时中年男性会常规接受前列腺特异性抗原（PSA）检测，若结果超过4.0纳克/毫升，通常需进行穿刺活检——这种检查需将十余根探针经直肠壁刺入前列腺提取组织样本。
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对过度诊断和过度治疗的担忧促使临床指南发生转变。2010年代期间，随着公共卫生机构试图减少不必要的干预措施，PSA检测和活检数量急剧下降。
但前列腺癌从未消失。如今，随着发病率再次上升——以及诊断和风险分层工具的改进——医生和卫生机构正在重新评估应对策略。当前目标是：早期锁定高风险肿瘤，同时避免对惰性疾病患者过度治疗。（澳大利亚目前就新版指南草案正在公开征求意见。）
使美国前总统乔·拜登的病情超越个人健康故事的意义在于，它更广泛地揭示了前列腺癌的特点：这种疾病极为常见，尤其在老年男性中——但往往远非无害。
全球最常见及致命癌症
新增病例与死亡人数
数据来源：GLOBOCAN 2022
“从癌细胞已经扩散的事实来看，这显然具有侵袭性，“墨尔本泌尿科医生杰里米·格鲁梅特向我解释道。
格鲁梅特指出，许多80多岁男性患有前列腺癌，但多数病例发展缓慢且临床意义不大。拜登的情况则不同。他的格里森评分达到9分，属于最具侵袭性的肿瘤类型。伴随骨转移，治愈可能性大幅降低——治疗重点转为控制病情和延长生存质量。
尽管如此，雄激素剥夺疗法作为转移性前列腺癌的标准治疗方案，可有效控制病情数年。
“通过激素治疗大幅延缓病情发展，他有望获得数年生存期，“格鲁梅特表示，“但会伴随一系列副作用。”
这些副作用包括性欲减退、勃起功能障碍、骨质流失和肌肉萎缩。对年轻患者而言，这些影响可能是毁灭性的。
“如果发现得早，是可以预防的，”格鲁梅特补充道。
这个病例凸显了前列腺癌治疗中持续存在的矛盾。多年来对过度诊断的谨慎态度导致筛查被缩减。但现在，随着更多男性在晚期被诊断出来，天平可能正重新向早期、风险适应的检测倾斜。
拜登的诊断提醒我们，侵袭性前列腺癌仍可能让人措手不及，而检测与过度治疗之间的平衡仍是一个不断演变的挑战。
或者，正如格鲁梅特所说：“如果美国总统都能患上转移性前列腺癌，那就说明我们真的需要在早期检测和PSA筛查方面做得更好。”——杰森·盖尔
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