拜登的前列腺癌诊断：病情有多严重，关于该疾病需要了解什么 - 彭博社
Jason Gale
美国前总统乔·拜登近日被诊断出前列腺癌
摄影师：Leigh Vogel/UPI现年82岁的美国前总统乔·拜登确诊罹患侵袭性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。尽管病情严重，该诊断折射出更广泛趋势：前列腺癌是男性最常见的癌症之一，尤其随年龄增长发病率上升——但过去几十年间生存率已显著提高。
以下是已知信息及其重要性。
关于拜登的诊断我们了解哪些情况？
五月的一次医院检查中，医生在拜登前列腺发现小结节，由此展开深入检查。此前他出现的泌尿系统症状正是发现病情的诱因。
检测显示其格里森评分达9分，肿瘤属最恶性类型。据报道癌细胞已转移至骨骼，这是IV期疾病的典型特征，拜登医疗团队正在评估治疗方案。
出现转移灶表明，在病情公开之前，这种疾病可能已经发展并恶化了一段时间。
前列腺癌有多常见？
在美国，前列腺癌是仅次于皮肤癌的男性最常见癌症，预计2025年将有313,3780例新增病例。大约每八名男性中就有一人会在其一生中被诊断出患有此病。
从2007年到2014年，年度诊断数量急剧下降，这主要是由于筛查建议的变化导致针对血液中前列腺特异性抗原（PSA）水平的检测减少。然而，根据美国癌症协会的数据，自2014年以来，发病率每年增长约3%。
哪些人群风险最高？
前列腺癌的风险随年龄增长而增加，并因种族而异。黑人男性和非洲加勒比血统的男性面临的风险显著高于其他群体。
年龄是最关键的因素。约60%的病例发生在65岁及以上男性中，确诊平均年龄为67岁。拜登的年龄使他完全处于前列腺癌不仅常见——甚至可以说是预期发生的年龄段。
尸检研究表明，30-40%的西方国家男性在去世时患有未确诊的前列腺癌。其中许多肿瘤生长缓慢且终生无症状。但像拜登这样的病例则具有侵袭性，可能快速扩散。
前列腺癌有多严重？
尽管确诊人数增加（部分归因于检测技术提升和预期寿命延长），但自1990年代中期以来，死亡率已下降超50%。影像学进步、靶向治疗以及对需治疗肿瘤的精准判断共同促成了这一趋势。即使是侵袭性病例，通过现代疗法通常也能控制多年——特别是在并发症出现前发现的情况下。
但前列腺癌仍是美国男性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。约每44名男性中就有1人将死于前列腺癌。美国癌症协会预计2025年将有35,770例前列腺癌死亡病例。
尽管这一数据令人警醒，但考虑到诊断的普遍性，大多数被诊断出前列腺癌的男性并非因此病去世。如今美国有超过330万幸存者健在。
有哪些征兆？
早期前列腺癌通常不会引起症状，因此往往是通过PSA血液检测在症状出现前发现的。PSA是前列腺产生的一种蛋白质。水平升高可能提示癌症，但也可能是良性状况，如前列腺肥大或感染。
由于PSA检测可能导致过度诊断和不必要的治疗，不再建议所有男性都进行。相反，医生鼓励共同决策，考虑年龄、风险和个人价值观。
当症状确实出现时，可能包括排尿困难或夜间尿频，以及尿液或精液中有血。
晚期前列腺癌可能导致勃起功能障碍；臀部、脊柱或胸部的骨痛；腿部或脚部的无力或麻木；膀胱或肠道控制丧失；体重减轻；或疲劳。
前列腺癌如何诊断？
前列腺癌通常通过PSA检测或直肠指检检测。如果PSA水平升高或发现结节，医生可能会要求进行影像学检查和活检，这是确诊所必需的。
活检允许病理学家给出一个格里森评分，该评分反映了癌细胞在显微镜下的异常程度。评分范围从6到10分。
前列腺癌的分级标准
病理学家根据癌细胞可能生长的速度或其侵袭性表现对前列腺癌标本进行分级
来源：英国癌症研究中心
注：格里森分级对每个前列腺癌细胞样本进行3至5分评分。医生通过将两个最常见的分级相加得出总格里森评分。这些可能分开书写，例如3 + 4 = 7，或作为总格里森评分7分。
如拜登病例中的格里森评分9分，将肿瘤归类为第5级——最具侵袭性的类别。这意味着癌症主要由异常细胞组成，更有可能快速生长和扩散。
虽然80多岁的男性常见未诊断的低级别前列腺癌可能永远不会引起症状，但伴有骨转移的格里森9分肿瘤明显反映了快速生长和晚期疾病——需要治疗而非监测。
有哪些治疗选择？
治疗取决于癌症的扩散程度和侵袭性。据报道，拜登的癌症已转移至骨骼，但仍具有激素敏感性，意味着仍可对雄激素剥夺疗法产生反应，这是通过降低睾酮水平来抑制癌症生长的标准治疗方法。
激素敏感性转移性前列腺癌通常采用激素疗法与新型抗雄激素药物联合治疗。这些疗法能非常有效地控制病情，有时可维持多年。
然而激素疗法会带来显著副作用，包括性欲减退、勃起功能障碍、体重增加、肌肉力量下降和骨质变薄。虽然这些影响对老年患者可能较易耐受，但对年轻患者会产生深远影响。
多数前列腺癌生长缓慢
在美国，97%的患者在确诊后5年内未因前列腺癌死亡
数据来源：美国疾病控制与预防中心
注：基于2014至2020年诊断病例，随访截止至2020年12月31日。