特朗普如何计划降低美国药价及药价居高不下的原因 - 彭博社

药品与金钱摄影师：埃里克·赫尔加斯美国人在处方药和非处方药上的花费比世界上任何其他国家都多。他们确实服用了大量药片。但真正使美国与众不同的是药品的价格。与大多数其他国家不同，美国药品价格的形成没有政府的直接干预。乔·拜登总统任内的一些温和改革降低了部分老年患者的用药费用。现在，他的继任者唐纳德·特朗普已承诺大幅降低美国药品价格，使其与其他富裕国家保持一致。

美国药品价格在国际上处于什么水平？

研究机构兰德医疗保健的分析显示，2022年美国药品价格是其他33个高收入或较高收入国家平均水平的近三倍。根据7月发表的一项研究，2023年美国整体药品支出达到7225亿美元，这涵盖了私人及政府医保和患者自费部分。

美国药品支出全球最高

部分国家2022年人均药品支出（美元）

数据来源：经济合作与发展组织

注：包含处方药与非处方药

高昂药价如何影响美国消费者？

美国患者需自付约13%的处方药费用。调查显示，每五位美国成年人中就有一人因费用问题未能完成处方治疗，该比例在德国、加拿大和澳大利亚为十分之一。

美国患者直接承担13%药品费用

2023年零售处方药费用支付来源占比

数据来源：联邦医疗保险和医疗补助服务中心

注：“其他"包含军人/退伍军人公共医保及企业健康计划等私人项目

高昂药费最终通过公众缴纳的保险费和税收转嫁，这些税收用于支持联邦医疗保险（面向老年人）和医疗补助（面向低收入及残障人群）等政府保险计划。

美国以外地区如何定价药品？

全球多数地区实行价格管制。在欧洲（仅次于美国的第二大医药市场），政府直接与药企谈判以限制公共医保支付金额。除定价外，多国政府还决定纳入医保的药品范围。例如英国国家医疗服务体系曾拒绝报销某些在美国广泛使用的抗癌药，认为其疗效与成本不匹配。

美国如何设定药品价格？

在美国，制药公司基本可以按照市场承受能力自由定价。2021年底某国会委员会指出，药企通过反竞争策略、操纵专利制度及监管机构授予的市场独占权，肆无忌惮地抬高药价。

美国存在一套复杂且不透明的折扣返利体系来降低部分药品价格。对于通过医疗补助报销的大部分门诊药物，制药商必须向政府提供返利，这使得药价平均下降超50%。而私营保险公司通常依赖第三方药品福利管理机构（如信诺集团的快捷药方部门）协商折扣。这些PBM虽常与药企达成独家降价协议，但往往会限制患者用药选择。PBM坚称其为客户降低药价，但批评者指出其从药企收取各类费用，可能促使其偏向高价药物。

勃林格殷格翰公司（Jardiance糖尿病药物生产商之一）的实验室，该药物的联邦医疗保险成本经协商后降低。摄影师：Stefan Puchner/Getty Images### 拜登政府做出了哪些改变？

拜登政府提出的《通胀削减法案》于2022年由国会通过并签署成为法律，通过多种方式降低了联邦医疗保险药物费用。对于参加名为联邦医疗保险D部分的可选药物保险计划的美国人，该法案将胰岛素的自付费用上限设定为每月35美元，所有药物的自付费用上限为每年2000美元。该法案还要求制药公司如果药品价格上涨速度超过通胀率，需向联邦医疗保险提供回扣。

该法案的深远影响尚未完全显现。法律取消了禁止联邦政府利用其巨大购买力协商联邦医疗保险药品价格的规定，这一禁令是制药行业在2003年法律将处方药福利纳入该计划后成功游说通过的。联邦医疗保险是美国医疗保健产品和服务最大的单一买家。针对10种药物（用于治疗糖尿病、血栓、心力衰竭、类风湿性关节炎、克罗恩病和血癌等疾病）的新协商价格将于2026年1月1日生效。政府估计，第一年将为联邦医疗保险节省60亿美元，为患者节省15亿美元。

《降低通胀法案》要求在后续年份扩大药品降价范围。国会预算办公室估计，通过价格谈判到2031年将为政府节省近1000亿美元。

默克公司的糖尿病药物捷诺维（Januvia）也是医保谈判降价药品之一。摄影：Daniel Acker/彭博社### 特朗普提出什么方案？

在5月12日的行政命令中，总统要求制药商自愿将美国药品价格调整至“最惠国"价格，即与同等富裕国家支付的最低价格持平。根据该命令，若企业未在此方向取得"重大进展”，政府将强制实施该定价方案。为打击所谓"全球搭便车"现象，特朗普指示美方官员对任何压制海外药价的"不合理或歧视性"政策采取行动。该命令还要求官员制定方案，允许药企直接向患者售药——而非通过药品福利管理机构。

制药公司对药品价格有何说法？

制药公司辩称，他们需要丰厚的利润来资助医疗进步的发展，限制价格将损害创新。在挑战《通胀削减法案》所确立的谈判程序的诉讼中，制药公司认为这违反了美国宪法所规定的保障，包括政府为公共用途征用财产时应补偿公民的要求。迄今为止，他们未能在此类诉讼中取得成功。

制药公司的批评者有何看法？

批评者指出制药行业的高利润率。国会听证会重点关注了胰岛素或Epipen过敏注射剂等长期存在的救命药物的生产成本与美国消费者支付价格之间的差距。2024年3月发表在《JAMA Network Open》期刊上的一项研究得出结论，丹麦制药商诺和诺德公司可以以不到5美元的成本生产其糖尿病治疗药物Ozempic的月供应量并实现盈利。而在美国，该公司对此数量的收费接近1000美元。

医生和保险业高管表示，他们担心许多药物正变得让人负担不起。支持加强价格监管的人士认为，这不会阻碍创新，而且制药公司夸大了药物开发成本。他们指出，制药商可以减少营销支出，并引用一项分析显示，在大多数大型企业中，促销预算超过了研发投入。