共和党的医疗补助削减将如何影响低收入美国人 - 彭博社

5月13日华盛顿特区，示威者在讨论唐纳德·特朗普总统税收方案的会议期间。来源：彭博社国会共和党人正在协商一项庞大的立法方案，以实现唐纳德·特朗普总统的国内议程，而这将耗费巨大。众议院共和党人提出的法案将在十年内减税近4.5万亿美元，并新增数千亿美元用于国防、边境墙建设、移民拘留中心及其他政府优先事项。

为帮助抵消对财政赤字的影响，共和党人还计划在法案中纳入大幅支出削减。节省成本的核心部分是对医疗补助计划的数千亿美元削减，该计划是为低收入和残障人士提供的公共医疗保险。

无党派的国会预算办公室发现，这些削减将导致至少770万美国人失去保险。以下是需要了解的内容。

医疗补助计划如何运作？

医疗补助计划于1965年根据《社会保障法》第十九章设立。该计划最初仅覆盖"失去父母支持的贫困儿童、其监护亲属、老年人、盲人和残障人士"，但规模已显著扩大。截至2024年6月，共有8310万人参保。

2010年奥巴马总统签署的《平价医疗法案》将覆盖范围扩大到收入略高但可能无法获得保险的人群。虽然多数美国人通过雇主获得医保，但兼职工作者通常无法享受健康福利，而通过医保市场购买个人保险费用昂贵。2025年多数州通过扩围政策参加医疗补助的收入门槛为单人年收入21,597美元。

该计划参保人数从2009年（即法案通过前一年）的6090万增长至2023年9460万的历史峰值。

医疗补助费用由联邦和州政府共同承担。2012年最高法院裁决允许各州自主选择是否扩大覆盖范围。目前40个州已实施扩围，其中部分共和党主政州选择提供更有限的保障。

通常情况下，医疗补助参保者只需支付极少的医疗服务和处方药费用。

共和党人对医疗补助计划（Medicaid）的修改方案是什么？

5月14日众议院能源与商业委员会通过的立法草案要求：无子女的健全人士必须工作或参与志愿服务才能获得福利；向更多参保者收取医疗服务费用；削减那些用自有资金为无证移民提供医疗服务的州的拨款；撤销拜登总统任内实施的关于养老院人员配置的监管规定。该方案还提议要求各州更频繁核查特定医疗补助参保者的资格。

为何医疗补助成为联邦预算辩论的焦点？

共和党议员正在运用名为"预算协调"的特殊立法程序，该程序允许他们仅凭国会微弱多数通过特定法案。民主党曾在2021和2022年运用此程序通过了拜登多项重要国内政策。

预算协调法案的制定过程如同国会各委员会的团队协作——不同委员会负责起草特定领域的法案。每个委员会都被分配了必须实现的削减额度。负责医疗保险（Medicare）和医疗补助等健康项目的众议院能源与商业委员会，被要求在十年内至少削减8800亿美元。

该委员会还监管其他项目，但其监管资金大部分流向这两个项目。从数学角度而言，委员会达成目标的唯一途径就是对其中一个或两个医疗项目进行大幅削减。由于特朗普多次承诺不触碰老年人医疗保险计划，这些削减将主要来自医疗补助计划。

为何部分共和党人认为削减医疗补助计划在政治上有风险之举？

当共和党议员就最终法案进行协商时，众议院领导层正谨慎权衡党内两派诉求：主张大幅削减联邦医疗补助支出的赤字鹰派，与担忧将数百万人移出保障名单可能危及自身连任前景的温和派。

凯撒家庭基金会四月调查显示，超过75%的成年人——包括半数以上接受调查的共和党人——表示反对大幅削减医疗补助资金。密苏里州共和党参议员乔希·霍利警告称，通过削减医疗保障来换取减税政策"既不道德，在政治上更是自取灭亡"。

特朗普曾连续数月警告党内勿削减医疗补助，但在5月12日的社交媒体发文中却表示"共和党人必须团结一致"通过法案，尽管其中包含削减条款。

拟议削减方案将如何影响医疗补助受益者？

国会预算分析报告预估，若共和党草案通过，到2034年将直接导致至少770万人失去医疗保险。这可能使这些群体在突发医疗状况时面临天价账单，迫使他们放弃常规诊疗，并停用无力继续负担的药物。

一些可能失去保险的人可能不符合他们正在领取的福利条件。但在乔治亚州和阿肯色州实施工作要求时，这一过程导致那些本应具备资格的人无法跟上文书工作而失去保险。