医疗补助削减将削弱特朗普对抗芬太尼的竞选努力——彭博社

Ronald Brownstein

特朗普的优先事项，但国会怎么看？

摄影师：安德鲁·哈尼克/盖蒂图片社唐纳德·特朗普总统表示，阿片类药物危机构成明确而现实的危险，这证明他对被指控协助芬太尼流入美国的外国采取非常规行动是正当的。与此同时，他在国会中的共和党盟友即将削弱联邦政府对抗阿片类药物成瘾最重要的国内工具：医疗补助计划。

结果是，就在特朗普要求其他国家采取更多措施应对阿片类药物危机之际，国会却准备减少行动。

彭博社观点FDA任命者是一位声名狼藉的药物批评者，有许多需要证明美国人不能独自补贴医疗创新120亿美元窗口看AI的权力竞赛美国石油产量已达顶峰。但不要期待迅速下降。特朗普将毒品走私描绘为“国家紧急状态”和“公共卫生危机”，以证明他对中国、墨西哥和（不太可能）加拿大实施的首轮关税是正当的。相比之下，国会共和党人似乎愿意将阿片类药物的斗争视为附带损害，因为他们寻求削减开支以抵消延长（并扩大）特朗普2017年减税政策的成本。尽管特朗普对于他会接受什么发出了矛盾的信号，但众议院能源和商务委员会将于周二下午投票决定一项在未来十年内削减医疗补助约7000亿美元的计划。

布鲁金斯学会一位学者估算，2023年联邦政府用于治疗阿片类药物成瘾的约330亿美元中，医疗补助计划（Medicaid）占约290亿美元。联邦数据显示，医疗补助为超过180万人提供阿片成瘾治疗资金。城市研究所高级研究员丽莎·克莱曼斯-科普估计，这约占全美接受此类治疗总人数的一半。

如果说医疗补助是联邦抗击阿片危机的核心工具，那么该计划内部的关键机制正是《平价医疗法案》批准的针对劳动贫困人群的资格扩展政策。

这项扩展（目前总计为约2000万人提供医疗保险）精准覆盖了最易陷入成瘾的高危群体：从事不稳定工作的中青年低收入者。扩展政策实施前，单身劳动贫困男性——这一极高风险群体——无论收入水平如何均不符合医疗补助资格。

这一变革成效显著。全美范围内，通过医疗补助接受阿片治疗的180万人中，略超半数是通过《平价医疗法案》扩展获得资格的。在2024年投票支持特朗普的许多紫色和红色倾向州，这一比例更高。

奥巴马医改助力红州应对阿片类药物危机

在特朗普胜选的选定州份中，因《平价医疗法案》扩展而获得医疗补助资格、正接受阿片类药物成瘾治疗的患者比例

数据来源：城市研究所（2024年）分析的医疗补助数据（2021年）

注：未展示选择不扩展医疗补助的特朗普胜选州，或通过扩展计划覆盖的阿片类药物成瘾治疗参保者不足半数的州份。

如今医疗补助（特别是《平价医疗法案》下的扩展计划）确保更多阿片成瘾者能支付治疗费用，医疗服务机构、诊所和医院网络因此大幅扩张。南卡罗来纳大学公共卫生学副教授克里斯蒂娜·安德鲁斯表示，自1970年代现代药物成瘾治疗体系建立以来，《平价医疗法案》对医疗补助的扩展在提升治疗可及性方面成效最为显著。

这些努力正在见效：2023年全国阿片类药物致死人数出现2018年以来首次下降。肯塔基州州长安迪·贝希尔（该州于2016年扩展医疗补助资格）近期指出，继2022和2023年小幅下降后，该州阿片类药物过量致死人数去年骤降超30%。贝希尔在记者电话会议中表示，医疗补助扩展是肯塔基州成功的关键：“这是我们期盼已久的时刻，这个体系正在发挥作用，我们需要它持续运行。”

众议院能源与商业委员会计划避开了保守派主张的直接取消医疗补助扩张的措施。但该计划针对扩张人群新增了工作要求、加强资格审核及费用分摊规定。国会预算办公室预测该法案将导致至少860万人失去医疗补助——预算与政策优先中心医疗补助政策主管艾莉森·奥里斯表示，其中许多人可能是通过扩张计划新加入的。

委员会草案同样免除了"慢性"药物成瘾者的新工作要求，但法案对扩张人群的其他新规定仍可能使大量成瘾者陷入困境。奥里斯指出，这些附加负担将使接受戒毒治疗者更难获得并维持所需保险。

在早期预算斗争中，共和党人削减医疗补助时毫不迟疑，因其主要将其视为城市贫民项目。但医疗补助的政治生态已发生变化。

《平价医疗法案》沿收入阶梯向上扩展医疗补助资格的同时*，*特朗普的政治重组正推动共和党向收入阶梯下方延伸影响力。因此国会共和党人若按当前设想大幅削减该计划，势必伤及众多本党选民。在阿片类药物成瘾问题上尤为明显——这类问题往往在农村地区最为普遍。

用尼尔·杨的不朽名言来说，“每个瘾君子都像落日”。但成瘾者也如同黑洞，将周遭的人拖入成瘾深渊。克莱曼斯-科普警告称，取消医疗补助覆盖范围及相应治疗渠道的连锁反应，可能再次使这场流行病“失控并真正蹂躏社区”。

在这场被特朗普本人称为美国国家安全紧迫威胁的毒品战争中，取消对数百万低收入人群的医疗补助无异于单方面解除武装。

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